| da Vinci Νεφροουρητηρεκτομή |
 |
 |
 |
|
Γενικά για την da Vinci ριζική νεφροουρητηρεκτομή
Είναι πια πραγματικότητα μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις να εκτελούνται μέσω μικρών οπών. Η διαφορά ανάμεσα στη ανοιχτή και ρομποτική ριζική νεφροουρητηρεκτομή. Ανώδυνη και ελάχιστα τραυματική προσέγγιση! Είναι πια πραγματικότητα μεγάλες και πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις να εκτελούνται μέσω μικρών οπών (μικροσκοπικών τομών). Έτσι εξασφαλίζονται τα πλεονεκτήματα της οριστικής και πλήρους θεραπείας με την δυνατότητα για σημαντικά λιγότερο πόνο, συντομότερη παραμονή στο νοσοκομείο και γρηγορότερη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες καθώς και το σπουδαιότερο την δυνατότητα για καλύτερα κλινικά αποτελέσματα.
Η χειρουργική εργασία στην κλίμακα του χιλιοστού κάνει την διαφορά. Πρόκειται για μικροχειρουργική. Στην θεραπεία του καρκίνου της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα χειρουργική εργασία στην κλίμακα του χιλιοστού κάνει την διαφορά. Πρόκειται για μικροχειρουργική. Η πλήρη αφαίρεση του όγκου που "φιλοξενείται" στο νεφρό ή στον ουρητήρα χωρίς όμως αιμορραγίες απαιτεί ακρίβεια και “μαστοριά” στις κινήσεις των ρομποτικών εργαλείων.
Η ακρίβεια των χειρισμών, η δυνατότητα να υπάρχουν μέσα στην κλειστή κοιλιά του ασθενούς δύο μικροσκοπικά χεράκια που εκτελούν με την ίδια και μεγαλύτερη ευλυγισία και ελευθερία τις κινήσεις του ανθρώπινου καρπού, η μεγεθυμένη και τρισδιάστατη εικόνα και ο έλεγχος που παρέχει το ρομποτικό σύστημα da Vinci συμβάλει στην αφαίρεση του νεφρού και του ουρητήρα, που έχουν προσβληθεί από καρκίνο, με λιγότερες αιμορραγιες και μεγαλύτερη ακρίβεια.
Σχετικά με τον έλεγχο του καρκίνου η da Vinci νεφροουρητηρεκτομή εμφανίζει παρόμοιες πιθανότητες πλήρους ίασης σε σύγκριση με την ανοιχτή χειρουργική θεραπεία όπως αποδεικνύεται σε μεγάλες συγκριτικές μελέτες.
Πως εκτελείται η da Vinci Ριζική Νεφροουρητηρεκτομή;  Σχηματική εικόνα της διάταξης της χειρουργικής αίθουσας για την ριζική νεφροουρητηρεκτομή Ο προσβεβλημένος αρχικά νεφρός ξεχωρίζεται και παρασκευάζονται από τα γειτονικά όργανα όπως το συκώτι, τον σπλήνα και το έντερο. Η αρτηρία και η φλέβα του νεφρού απολινώνονται με κλιπ και ράμμα και κόβονται. Έτσι επιτρέπεται η σίγουρη αφαίρεση του νεφρού με την ελάχιστη απώλεια αίματος. Ο όγκος που είναι στο εσωτερικό του νεφρού ή του ουρητήρα με το περιβάλλων λίπος και τους γύρω λεμφαδένες αφαιρούνται. Το γειτονικό επινεφρίδιο μπορεί επίσης ορισμένες φορές ν' αφαιρείται, όταν ο όγκος είναι μεγάλος ή κοντά σ' αυτό. Οι πυελικοί και περινεφρικοί λεμφαδένες, οι οποίοι πιθανόν να έχουν προσβληθεί από καρκίνο, αφαιρούνται, όταν χρειάζεται για να γίνει καλύτερη εκτίμηση της εξάπλωσης του όγκου της νεφρικής πυέλου και του ουρητήρα.
Όταν ο νεφρός μαζί με τον ουρητήρα και τους λεμφαδένες απελευθερωθούν από τους γύρω ιστούς και όργανα τοποθετούνται αμέσως σε πλαστικό πλαστικό σάκο, ο οποίος αφαιρείται ανέπαφος στο τέλος της επέμβασης διαμέσου μίας από τις προϋπάρχουσες οπές, η οποία μεγεθύνεται ανάλογα για να περάσει και να εξέλθει ο σάκος που περιέχει τα όργανα που αφαιρέθηκαν. Έτσι ο νεφρός και ο ουρητήρας ούτε κομματιάζονται ούτε καρκινικά κύτταρα διασκορπίζονται. Μία λεπτή παροχέτευση τοποθετείται στην περιοχή της επέμβασης για να εκκενώνει τα υγρά της επέμβασης και εξέρχεται διαμέσου μίας από τις οπές των τροκάρ. Επίσης τοποθετείται ένας καθετήρας διαμέσου της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη λειτουργώντας σαν γέφυρα για την γρήγορη επούλωση της συρραφής στο σημείο που αφαιρέθηκε ο ουρητήρας. Οι οπές των τροκάρ και η μικρή τομή, μέσα από την οποία πέρασε ο πλαστικός σάκος που περιείχε τον νεφρό με τον ουρητήρα, συρράπτονται χρησιμοποιώντας τεχνικές πλαστικής χειρουργικής για ελαχιστοποίηση των ουλών. Τα σημάδια της επέμβασης απορροφούνται ταχύτατα και ένα μήνα μετά φαίνονται μόνο ελάχιστα.
Σχηματικές διαφάνειες da Vinci ριζικής νεφροουρητηρεκτομής
Βίντεο da Vinci ριζικής νεφροουρητηρεκτομής
Πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές
Συχνές Ερωτήσεις-Απαντήσεις (Frequently Asked Questions, FAQs) Η ρομποτική νεφροουρητηρεκτομή χρησιμοποιείται όπως και η ανοιχτή για την θεραπεία του καρκίνου της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα. Οι περισσότεροι ασθενείς που είναι υποψήφιοι για την ανοιχτή επέμβαση είναι επίσης κατάλληλοι και για την ρομποτική νεφροουρητηρεκτομή. Όπως σε πολλά διεθνούς φήμης κέντρα των ΗΠΑ και της Ευρώπης έτσι και στην Ουρολογική Κλινική, την οποία διευθύνω στο Doctors' Hospital, η ρομποτική προσέγγιση είναι η θεραπεία πρώτης εκλογής για την χειρουργική θεραπεία του εντοπισμένου ουροθηλιακού καρκίνου της νεφρικής πυέλου ή του ουρητήρα.
Όπως και στο ανοιχτό χειρουργείο έτσι και στην ρομποτική τεχνική η δυσκολία της επέμβασης εξαρτάται από την εμπειρία του χειρουργού και το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Ασθενείς μ' εκτεταμένες επεμβάσεις στην άνω κοιλιά (και ιδιαίτερα στην περιοχή του νεφρού), ακτινοβολία, σοβαρότατες παθήσεις των πνευμόνων ή της καρδιάς, υπερβολική, κακοήθης παχυσαρκία και αιμορραγικές διαθέσεις πιθανόν να μην είναι οι καλύτεροι υποψήφιοι για την πυελοπλαστική, ανοιχτή ή ρομποτική. Πρέπει να ληφθεί όμως υπόψιν ότι λόγω της ελαχίστου επεμβατικότητας της ρομποτικής τεχνικής μπορούν να υποβληθούν σε πυελοπλαστική και ασθενείς με σχετικά επιβαρυμένο ιατρικό ιστορικό. Για παράδειγμα παχύσαρκοι ασθενείς ή ασθενείς με πολύ μεγάλη διάταση του νεφρού μπορούν λόγω της καλύτερης τεχνικής προσέγγισης να υποβληθούν ευκολότερα σε ρομποτική παρά σε ανοιχτή επέμβαση, εφόσον και η εμπειρία του ρομποτικού χειρουργού είναι ανάλογη.
Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις σ' ασθενείς με πολύ μεγάλους όγκους ή όγκους που επεκτείνονται και διηθούν γειτονικά όργανα όπως πχ την κάτω κοίλη φλέβα, το συκώτι, το έντερο πιθανόν η ανοιχτή επέμβαση να είναι καλύτερη γιατί εξασφαλίζει την αφαίρεση και των γειτονικών οργάνων.
Το κυρίαρχο πλεονέκτημα της ρομποτικής νεφροουρητηρεκτομής είναι η χρήση υψηλής τεχνολογίας για την ολοκλήρωση της επέμβασης.
Από την πρώτη στιγμή που ήρθε το πρώτο ρομποτικό σύστημα στην Ελλάδα, τον Οκτώβριο του 2006, τότε που επέστρεψα και από την Γερμανία, εκτελώ στην Ελλάδα ρομποτικές επεμβάσεις. Την πρώτη στην Ελλάδα ρομποτική ριζική προστατεκτομή διετέλεσα στις 5 Οκτωβρίου του 2006 μ' απόλυτη επιτυχία. Από τότε μέχρι σήμερα πραγματοποίησα εκατοντάδες ρομποτικές επεμβάσεις που αφορούν όλα τα ουρολογικά όργανα (νεφρό, ουροδόχο κύστη, επινεφρίδια κτλ) καλύπτοντας το σύνολο του φάσματος των ρομποτικών ουρολογικών επεμβάσεων. Με βάσει τα στατιστικά δεδομένα της εταιρείας που εισάγει το ρομποτικό σύστημα da Vinci στην Ελλάδα διαθέτω σήμερα (Αύγουστος 2010) τον μεγαλύτερο αριθμό ρομποτικών ουρολογικών επεμβάσεων, με πολύ μεγάλη απόσταση από όλους τους υπόλοιπους Έλληνες Ουρολόγους. Σήμερα, πραγματοποιώ περίπου 1 με 2 ρομποτικές πυελοπλαστικές τον μήνα.
Η ρομποτική νεφροουρητηρεκτομή διαρκεί περίπου 3 με 4 ώρες ανάλογα με το μέγεθος του νεφρού και του όγκου, την παρουσία παχυσαρκίας, τις προηγούμενες επεμβάσεις στην κοιλιά ή στους νεφρούς, την παρουσία ουλών και άλλους παράγοντες. Ο βασικός σκοπός είναι η διενέργεια μίας ασφαλούς και προσεχτικής επέμβασης με την μικρότερη επιβάρυνση του ασθενούς και όχι μίας γρήγορης και μόνο επέμβασης. Από την άλλη πλευρά η διάρκεια της επέμβασης αντανακλά και την εμπειρία του χειρουργού, οπότε μία διάρκεια λιγότερο των 4 ωρών είναι γενικώς αποδεκτή αφού και μία ανοιχτή επέμβαση διαρκεί στα χέρια ενός έμπειρου χειρουργού ανάλογο χρονικό διάστημα.
Αν και εξαιρετικά σπάνιο μετατροπή σε ανοιχτό χειρουργείο μπορεί να είναι απαραίτητη εάν παρουσιαστούν δυσκολίες κατά την παρασκευή νεφρού και του ουρητήρα ή εκτεταμένη αιμορραγία κατά την ρομποτική προσέγγιση. Ο κ. Πουλάκης έχει εμπειρία και στο ανοιχτό και στο λαπαροσκοπικό χειρουργείο και γι' αυτό μπορεί να συνεχίσει χωρίς πρόβλημα το χειρουργείο ανοιχτά ή λαπαροσκοπικά εάν αυτό χρειασθεί.
Και οι δύο είναι λαπαροσκοπικές επεμβάσεις και η επιλογή είναι ένα ζήτημα προτίμησης του χειρουργού και του ασθενούς. Ο χειρουργικός χρόνος, η απώλεια αίματος και η παραμονή στο νοσοκομείο είναι τα ίδια ανάμεσα στην καθαρά λαπαροσκοπική και στην ρομποτική τεχνική. Και οι δύο προσεγγίσεις πραγματοποιούνται φουσκώνοντας την κοιλιά με το αδρανές αέριο διοξείδιο του άνθρακα και εισάγοντας στο εσωτερικό της κοιλιάς λαπαροσκοπικούς φακούς συνδεδεμένους σε υψηλής ευκρίνειας κάμερα για να παρατηρούμε τα εσωτερικά όργανα. Η συμβατική λαπαροσκοπική χειρουργική γίνεται με εργαλεία που τα κρατά απευθείας στα χέρια του ο χειρουργός. Η ρομποτική όμως χειρουργική εκτελείται χρησιμοποιώντας ρομποτικά πολυαρθρωτά εργαλεία που επιτρέπουν στον χειρουργό με μεγαλύτερη ακρίβεια και με περισσότερη ευκινησία να χειρίζεται μέσω μίας κονσόλας τα εργαλεία σαν να έχει μέσα στην κλειστή κοιλιά του ασθενούς δύο μικρά χεράκια.
Τα ποσοστά επιτυχίας σχετικά με την πλήρη αφαίρεση του όγκου είναι τα ίδια μ' εκείνα της ανοιχτής επέμβασης. Η πρόγνωση για την επιβίωση χωρίς καρκίνο βασίζεται στο στάδιο, στον βαθμό επιθετικότητας και στον ιδιαίτερο τύπο του καρκίνου, έτσι όπως αποτυπώνεται στην έκθεση βιοψίας του παθολογοανατόμου. Αυτή θα είναι διαθέσιμη σε μία εβδομάδα περίπου μετά το χειρουργείο.
Για ασθενείς με χαμηλής κακοήθειας όγκους εντοπισμένους στο νεφρό ή στον ουρητήρα η πρόγνωση είναι αρίστη και οι περισσότεροι θεραπεύονται πλήρως με το χειρουργείο και μόνο. Σε σπανιότερες περιπτώσεις όταν ανευρίσκονται ασθενείς με μεγάλους και διηθητικούς καρκίνους απαιτείται συμπληρωματική θεραπεία με χημειοθεραπεία. Αυτή θα χορηγηθεί κατόπιν συνεργασίας με τον ειδικό Ογκολόγο. Ο κ. Πουλάκης έχει εμπειρία με την χορήγηση αυτών των σύνθετων θεραπειών, αφού έχει εξειδικευτεί και στην Ουρολογική Ογκολογική Χημειοθεραπεία (βλέπε στο Βιογραφικό και στα Πτυχία>Medikamentöse Tumortherapie).
Ανακαλύψτε περισσότερα: Οδηγός ασθενή για την da Vinci ριζική νεφροουρητηρεκτομή Τι πρέπει να προσέχει ο ασθενής μετά από μία da Vinci ριζική νεφροουρητηρεκτομή Τα πλεονεκτήματα της ρομποτικά υποβοηθούμενης χειρουργικής Τα αποτελέσματα της σύγκρισης της da Vinci νεφροουρητηρεκτομής με τις άλλες θεραπευτικές επιλογές Συχνές ερωτήσεις - απαντήσεις για την ρομποτική χειρουργική Πολυμέσα με βίντεο, διαδικτυακά αρχεία, σεμινάρια σε ασθενείς και διαλέξεις σε ιατρούς |
