| Φαρμακευτική θεραπεία |
 |
 |
 |
|
Γενικά Γενικά
Οι δύο πρώτες κατηγορίες φαρμάκων μπορούν να βελτιώσουν τα συμπτώματα στο 30-60% των ανδρών με ΚΠΣ, αλλά δεν είναι δυνατό να προβλεφτεί ποιοι άνδρες θα απαντήσουν στην φαρμακευτική θεραπεία ή ποια φάρμακα θα έχουν το καλύτερο αποτέλεσμα και θα είναι καλύτερα για τον τον συγκεκριμένο άνδρα.  Τέσσερις άλφα αποκλειστές έχουν εγκριθεί από τον Ελληνικό Οργανισμό Φαρμάκου για την θεραπεία της ΚΥΠ και κυκλοφορούν στην Ελλάδα (σε παρένθεση τα εμπορικά σκευάσματα):
Σε ποιους ασθενείς δρουν καλύτερα; Οι άλφα αποκλειστές είναι περισσότερο δραστικοί σε άνδρες με φυσιολογικό μέγεθος ή έως και μέτρια διογκωμένο προστάτη. Παρ’ όλη την προηγούμενη επικρατούσα αντίληψη ότι η ντοξαζοσίνη είναι μόνο δραστική σε ασθενείς με ελαφριού ή μέτριου βαθμού ΚΥΠ αποδείχθηκε ότι την μεγαλύτερη βελτίωση παρουσιάζουν οι ασθενείς με σοβαρά συμπτώματα. Οι άλφα αποκλειστές αναπτύχθηκαν αρχικά για την θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης. Γι’ αυτό τον λόγο μπορεί να είναι και η κατάλληλη μέθοδος θεραπείας για άνδρες που πάσχουν επιπλέον από υπέρταση. Αυτά τα φάρμακα δεν ενδείκνυται εάν έχουν ήδη αναπτυχθεί επιπλοκές της ΚΥΠ όπως για παράδειγμα σημαντικό υπόλοιπο ούρων και υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις. Οι άλφα αποκλειστές δεν είναι δραστικοί για την θεραπεία αυτών των ακραίων καταστάσεων. Η πορεία. Οι άλφα αποκλειστές ανακουφίζουν τα συμπτώματα στους περισσότερους άνδρες που τους λαμβάνουν. Δρουν γρήγορα. Σε μία ή δύο ημέρες θα έχετε πιθανόν αυξημένη ροή ούρων και θα χρειάζεστε να πηγαίνετε στην τουαλέτα λιγότερο συχνά. Πολλοί άνδρες παρουσιάζουν μία σημαντική πτώση στην βαθμολογία των ειδικών ερωτηματολογίων για τα συμπτώματα της ΚΥΠ κατά 4 έως 6 μονάδες γεγονός που τους οδηγεί σε σημαντική βελτίωση της συνολικής ποιότητας ζωής τους. Μία μελέτη (January 2005 issue of The Journal of Urology) έδειξε ότι η διακεκομμένη χορήγηση της ταμσουλοσίνης μέρα παρά μέρα αντί για της καθημερινής χορήγησης μπορεί να ελαττώσει τα προβλήματα που σχετίζονται με την παλίνδρομη εκσπερμάτωση, η οποία είναι μία ενοχλητική παρενέργεια του φαρμάκου. Επιπλέον η λήψη ταμσουλοσίνης μέρα πάρα μέρα μπορεί να είναι το ίδιο αποτελεσματική στην θεραπεία των ουρολογικών προβλημάτων που προκαλεί η ΚΥΠ σε σχέση με την καθημερινή δόση. Παρενέργειες. Οι παρενέργειες είναι συνήθως ήπιες και εύκολα ελεγχόμενες. Οι συχνότερες παρενέργειες των άλφα αποκλειστών περιλαμβάνουν:
Αυτές οι παρενέργειες οδήγησαν το 10% εκείνων των ασθενών που λάμβαναν την ενεργή μορφή του φαρμάκου και το 4% των ασθενών που λάμβαναν το placebo να αποχωρήσουν από την μελέτη. Στους άνδρες που λαμβάνουν αντιυπερτασικά φάρμακα πρέπει η δόση αυτών των αντιυπερτασικών φαρμάκων να επαναπροσδιοριστεί με βάση και την αντιυπερτασική δράση των άλφα αποκλειστών. Οι άλφα αποκλειστές μπορεί επίσης να προκαλέσουν στηθάγχη σε άνδρες με στεφανιαία νόσο. Ο ουρολόγος σε συνεργασία με τον καρδιολόγο θα είναι ικανοί να προσδιορίσουν ποιος ασθενής με στεφανιαία νόσο είναι ικανοί για την χρήση αυτών των φαρμάκων. Οι άλφα αποκλειστές μπορεί να προκαλέσουν πτώση της αρτηριακής πίεσης σε μη φυσιολογικά επίπεδα εάν λαμβάνονται ταυτόχρονα με φάρμακα κατά της στυτικής δυσλειτουργίας όπως είναι η σιλδεναφίλη (Viagra), βαρδεναφίλη (Levitra), και ταδαλαφίνη (Cialis). Κατά την διάρκεια του πρώτου χρόνου θεραπείας πρέπει παρακολουθείστε από τον γιατρό σας κάθε τρεις έως έξι μήνες. Για την ελάττωση του κινδύνου των παρενεργειών μπορεί ο γιατρό σας να αρχίσει την θεραπεία με μικρότερη δόση την οποία μπορεί μετά να αυξήσει σταδιακά. Αναστολείς της 5-άλφα αναγωγάσης Η φιναστερίδη (Proscar) μπλοκάρει την μετατροπή της τεστοστερόνης σε διυδροτεστοστερόνη, την κύρια ανδρική ορμόνη που βρίσκεται μέσα στον προστάτη. Αυτά τα φάρμακα συρρικνωνόμουν τον προστάτη αδένα.Στην Ελλάδα δύο φάρμακα έχουν εγκριθεί από τον ΕΟΦ και κυκλοφορούν:
Και τα δύο φάρμακα είναι το ίδιο δραστικά. Κοστίζουν περισσότερο από ότι οι άλφα αποκλειστές.  Οι αναστολείς του ενζύμου 5-άλφα αναγωγάση ελαττώνουν την ποσότητα της τεστοστερόνης που μετατρέπεται σε διυδροτεστοστερόνη (dihydrotestosterone, DHT), μία ορμόνη που χρειάζεται για να αναπτυχθεί ο προστάτης. Η DHT είναι η πιθανόν μία από τις αιτίες της ανάπτυξης της ΚΥΠ, γιατί συνδέεται με τους υποδοχείς που υπάρχουν στα προστατικά κύτταρα και τα ερεθίζει να αναπτυχθούν και να πολλαπλασιαστούν. Οι αναστολείς λοιπόν ελαττώνουν την όρεξη του προστάτη για την DHT ελαττώνοντας τον αριθμό των υποδοχέων στους οποίους μπορεί να συνδεθεί η DHT. Σε ποιους ασθενείς δρουν καλύτερα; Οι αναστολείς του ενζύμου είναι περισσότερο δραστικοί σε άνδρες με μεγάλους προστάτες (μεγαλύτερους από 40 κυβικά εκατοστά), αν και μπορεί να είναι δραστικοί σε άνδρες με μέτρια διογκωμένους προστάτες. Δεν είναι δραστικοί σε άνδρες που έχουν συμπτώματα ΚΥΠ με φυσιολογικού μεγέθους προστάτες. Σε άνδρες με μεγάλους προστάτες που χρειάζονται εγχείρηση δίδεται μερικές φορές ένας αναστολέας του ενζύμου πριν από την εγχείρηση γιατί μπορεί να βοηθήσει στον περιορισμό της αιμορραγίας κατά την διάρκεια της εγχείρησης. Πορεία. Οι αναστολείς του ενζύμου χρειάζονται μεγαλύτερο χρονικό διάστημα για να δράσουν. Μερική βελτίωση της ροής των ούρων μπορεί να παρατηρηθεί μετά από τρεις μήνες, αλλά μπορεί να διαρκέσει μέχρι και ένα χρόνο για πλήρη αποτελέσματα. Αυξάνουν την ροή των ούρων και ελαττώνουν την βαθμολογία των ουρολογικών συμπτωμάτων κατά μέσο όρο κατά 3 μονάδες, όχι τόσο πολύ όσο οι άλφα αποκλειστές. Σε άνδρες με μέτριου έως σοβαρής βαρύτητας ΚΥΠ οι αναστολείς του ενζύμου μπορεί να ελαττώσουν σημαντικά την ανάγκη για εγχείρηση και μειώσουν την συχνότητα εμφάνισης της οξείας επίσχεσης ούρων. Αυτά τα οφέλη είναι πιθανότερα σε άνδρες με μεγαλύτερους προστάτες και υψηλότερα επίπεδα PSA στο αίμα. Η φιναστερίδη φαίνεται ότι προλαβαίνει ή καθυστερεί την έναρξη του καρκίνου του προστάτη περίπου κατά 25% σε άνδρες άνω των 55 ετών. Παρ’ όλα αυτά φαίνεται ότι η φιναστερίδη αυξάνει ελαφριά τον κίνδυνο ανάπτυξης υψηλότερης κακοήθειας καρκίνου του προστάτη. Η φιναστερίδη ελαττώνει τα επίπεδα του PSA στο αίμα. Ο γιατρός σας πρέπει να ξέρει εάν λαμβάνεται φιναστερίδη για να μπορέσει καλύτερα να ερμηνεύσει τα αποτελέσματα της εξέτασης του PSA.Η φιναστερίδη μπορεί να ελαττώσει τα επίπεδα του PSA κατά 50%, αλλά δεν περιορίζει την χρησιμότητα του PSA σαν μία διαγνωστική εξέταση για τον έλεγχο του καρκίνου του προστάτη. Η πτώση των επιπέδων του PSA και οι ανεπιθύμητες ενέργειες στην σεξουαλική λειτουργία εξαφανίζονται με την διακοπή του φαρμάκου. Για να διατηρηθούν τα οφέλη της φιναστερίδης χωρίς να διακινδυνεύεται η πρώιμη διαγνωση του καρκίνου του προστάτη, οι άνδρες πρέπει να μία εξέταση του PSA πριν την έναρξη της θεραπείας με φιναστερίδη. Επακόλουθες μετρήσεις του PSA μπορούν να συγκριθούν μ’ αυτήν την αρχική εξέταση. Εάν ένας άνδρας βρίσκεται ήδη υπό θεραπεία με φιναστερίδη και δεν υπάρχει μία αρχική τιμή του PSA τα αποτελέσματα της πρόσφατης μέτρησης του PSA πρέπει να πολλαπλασιαστούν επί 2 για να υπολογιστεί η πραγματική τιμή του PSA. Μία πτώση της τιμής του PSA λιγότερο από 50% μετά από ένα χρόνο λήψης του φαρμάκου σημαίνει είτε ότι το φάρμακο δεν λαμβάνεται είτε ότι μπορεί υπάρχει καρκίνος του προστάτη. Κάθε αύξηση λοιπόν του PSA ενώ λαμβάνεται φιναστερίδη αυξάνει τις πιθανότητες ΄ύπαρξης καρκίνου του προστάτη. Παρενέργειες. Οι παρενέργειες των αναστολέων του ενζύμου είναι γενικά ελαφριές και περιλαμβάνουν:
Εναλλακτικές φυτικές θεραπείες Η φυτική θεραπεία ή βοτανοθεραπεία για την ΚΥΠ είναι διαθέσιμη στα φαρμακεία, στα διάφορα πολυκαταστήματα και στο Internet. Τα πιο συνήθη φυτικά σκευάσματα που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπιση της ΚΥΠ είναι:
Και τα τρία φάρμακα είναι ευρέως διαδεδομένα στην Ευρώπη. Κανένα απ' αυτά τα φάρμακα δεν έχει εγκριθεί από τον Αμερικάνικο Οργανισμό Φαρμάκων (Food and Drug Administration, FDA). Στην Ελλάδα κυκλοφορεί το σκεύασμα Liebeprosta (με την ίδια εμπορική ονομασία κυκλοφορεί και στην Γερμανία) που έχει εγκριθεί και από τον Ελληνικό Οργανισμό Φαρμάκων (ΕΟΦ). Η βοτανοθεραπεία είναι πολύ δημοφιλή στην Γερμανία και κυκλοφορούν μ' έγκριση του αντίστοιχου Γερμανικού Οργανισμού Φαρμάκων. Ενώ Αμερικάνικη Ουρολογική Εταιρεία δεν συνιστά αυτά τα φάρμακα η αντίστοιχη Γερμανική τα συνιστά για την θεραπεία της ΚΥΠ. Οι γιατροί έχουν αντιφατικές απόψεις για την χρήση τους. Η βοτανοθεραπεία είναι αρκετά δημοφιλής για διάφορους λόγους. Οι παρενέργειες από την χρήση των φυτικών σκευασμάτων είναι λιγότερες σε σχέση μ' εκείνες των κλασσικών φαρμάκων που χρησιμοποιούνται για την θεραπεία της ΚΥΠ. Η βοτανοθεραπεία κοστίζει λιγότερο από τα κλασσικά φαρμακευτικά σκευάσματα. Τα φυτικά προϊόντα είναι άμεσα διαθέσιμα και δεν χρειάζονται συνταγή γιατρού ή επίσκεψη στον γιατρό για την χορήγησή τους. Πρέπει να να τονισθεί ότι τα φυτικά σκευάσματα δεν έχουν μελετηθεί επαρκώς χρησιμοποιώντας τις ευρέως αποδεκτές επιστημονικές μεθόδους. Οι ερευνητές δεν σίγουροι πόσο ασφαλή είναι ή με ποιο ακριβώς τρόπο δρουν. Οι δόσεις, η καθαρότητα της δραστικής ουσίας και οι μελέτες ισοδυναμίας των δραστικών ουσιών με τα οποία είναι διαθέσιμα στην αγορά ποικίλουν σημαντικά. Δεν είναι γνωστό ποια δόση είναι η πιο ασφαλή και η πιο αποτελεσματική. Παρ’ όλα αυτά τα μειονεκτήματα μερικά εναλλακτικά φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων του ουροποιητικού που προκαλείται από την ΚΥΠ. Saw palmetto (Serenoa serrulata, σερενία η πριονωτή, γένος φυτών της οικογένειας των φοινικοειδών).Το Saw palmetto είναι εκχύλισμα από τον καρπό του αφρικανικού φοινικόδεντρου saw palmetto που ανευρίσκεται σε μέγεθος θάμνου. Υποτίθεται ότι δρα με παρόμοιο μηχανισμό με εκείνο του φαρμάκου φιναστερίδη αποτρέποντας την μετατροπή της τεστοστερόνης σε μία άλλη μορφή ορμόνης που προωθεί την ανάπτυξη των προστατικών κυττάρων. Οι μελέτες όμως για τα αποτελέσματα αυτού του φυτικού φαρμάκου είναι αντικρουόμενες. Ενώ μερικές μελέτες έδειξαν ότι η saw palmetto είναι το ίδιο αποτελεσματικά όσο η φιναστερίδη, μία πρόσφατη μελέτη έδειξε ότι το saw palmetto δεν έχει κανένα αποτέλεσμα στα συμπτώματα της ΚΥΠ. Αυτά τα διαφορετικά αποτελέσματα μπορεί να οφείλονται στην ποικιλία των φυτικών προϊόντων και στις μεθόδους σχεδιασμού της μελέτης.  SAW PALMETTO, ΑΦΡΙΚΑΝΙΚΟ ΦΟΙΝΙΚΟΔΕΝΔΡΟ ΜΕ ΤΟΥΣ ΚΑΡΠΟΥΣ ΤΟΥΣ, ΤΟ ΕΚΧΥΛΙΣΜΑ ΤΩΝ ΟΠΟΙΩΝ ΧΡΗΣΙΜΟΙΕΙΤΑΙ ΣΤΗΝ ΒΟΤΑΝΟΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΣΥΜΠΤΩΜΑΤΙΚΗΣ ΚΥΠ Beta-sitosterol. Η beta-sitosterol είναι εκχύλισμα από την γύρη της σίκαλης ή του γρασιδιού. Σε κλινικές μελέτες προσφέρει ανακούφιση από τα ουρολογικά συμπτώματα. Δεν αυξάνει όμως την ροή των ούρων, δεν συρρικνώνει τον προστάτη ή δεν ελαττώνει την ποσότητα του υπολοίπου ούρων. Pygeum (Prunus africana, αφρικανικό είδος προύμνης ή δαμασκηνέας). Αυτό το βότανο είναι εκχύλισμα από τον φλοιό του αφρικανικού φοινικόδεντρου. Σε κλινικές μελέτες ανακουφίζει από τα συμπτώματα και αυξάνει την μέγιστη ροή ούρων. Εάν αποφασίσετε να χρησιμοποιείστε εναλλακτικές θεραπείες σιγουρευτείτε ότι έχετε μάθει όσο το δυνατόν περισσότερα γι’ αυτά. Βρείτε τι ακριβώς είναι και ποια οφέλη προσφέρουν. Πριν διαλέξετε μία θεραπεία ζυγίστε τα οφέλη και τους πιθανούς κινδύνους. Eίναι σημαντικό επίσης να ενημερώσετε τον ουρολόγο σας. Μερικά φυτικά υποκατάστατα μπορεί να μεταβάλουν τα αποτελέσματα άλλων θεραπειών ή φαρμάκων. Άλλα μπορεί να προκαλέσουν και επικίνδυνες αλληλεπιδράσεις μ' άλλα φάρμακα. Θετικά και Αρνητικά Τα φάρμακα είναι συχνά η πρώτη μορφή θεραπείας που θα σας συστήσει ο γιατρός σας για τα συμπτώματα της ΚΥΠ. Εάν αποφασίσετε να δοκιμάσετε αυτά τα φάρμακα λάβετε υπόψιν τα ακόλουθα θετικά και αρνητικά στοιχεία.
Φαρμακευτική θεραπεία: άλλοι παράγοντες που πρέπει να ληφθούν υπόψιν. Ανάγκη για επαναθεραπεία. Μερικοί άνδρες που δοκιμάζουν την φαρμακευτική αγωγή δεν ανακουφίζονται επαρκώς και έχουν ανάγκη τελικά μίας χειρουργικής θεραπείας. Κόστος. Τα φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται για ακαθόριστο χρονικό διάστημα για να διατηρηθεί η ανακούφιση των συμπτωμάτων που προσφέρουν. Αυτό μπορεί να σας κοστίσει πάρα πολύ. Τα φάρμακα μπορεί να κοστίσουν πολύ πιο ακριβά απ’ ότι η χειρουργική θεραπεία εάν πρέπει λαμβάνετε τα φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
|
