| Επιπλοκές |
 |
 |
 |
|
Οι επιπλοκές από τον καρκίνο του προστάτη σχετίζονται τόσο με την ίδια την ασθένεια όσο και με την θεραπεία αυτής. Ένας από τους μεγαλύτερους φόβους πολλών ανδρών που έχουν καρκίνο του προστάτη είναι ότι η θεραπεία αυτού μπορεί να προκαλέσει ακράτεια ούρων ή σεξουαλική ανικανότητα. Ευτυχώς υπάρχουν θεραπείες οι οποίες βοηθούν στον περιορισμό ή και στην πλήρη αντιμετώπιση αυτών των καταστάσεων. Επέκταση του καρκίνου Αυτες οι επιπλοκές παρατηρούνται ανεξάρτητα από το είδος θεραπείας του καρκίνου του προστάτη (χειρουργείο, ακτινοβολία ή και παρακολούθηση μόνο). Σ' αρχικά στάδια και εφόσον ο ασθενής είναι σε καλή γενική κατάσταση και υποβληθεί σε ρομποτική ριζική προστατεκτομή οι παρακάτω επιπλοκές τείνουν να εξαλειφθούν. Αναλυτικότερα οι κυριότερες επιπλοκές που σχετίζονται με τον καρκίνο του προστάτη ή με τις διάφορες θεραπείες του είναι οι παρακάτω: Επέκταση του καρκίνου  Αν και σε πρώιμα στάδια ο καρκίνος του προστάτη δεν είναι επώδυνος, καθώς εξαπλώνεται στα οστά μπορεί να προκαλέσει πόνο που μπορεί να είναι πολύ έντονος. Θεραπείες που συρρικνώνουν τον καρκίνο μπορούν να ανακουφίσουν σημαντικά από τον πόνο. Αυτές οι θεραπείες περιλαμβάνουν ορμονική θεραπεία, ακτινοθεραπεία και χημειοθεραπεία. Εάν αυτές οι θεραπείες δεν έχουν επιτυχία ή καθώς περιμένουμε να δράσουν η αντιμετώπιση του πόνου με παυσίπονα είναι αναγκαία. Αυτά τα παυσίπονα μπορεί να ποικίλουν, ανάλογα με την ένταση του πόνου, από απλά αναλγητικά μέχρι και οπιούχα ναρκωτικά. Όχι όλοι οι άνδρες με καρκίνο στον προστάτη παρουσιάζουν μεταστάσεις στα οστά και υποφέρουν από πόνους. Ο πόνος μπορεί να ελεγχθεί και δεν υπάρχει κανένας λόγος να υποφέρει κάποιος από έντονο πόνο. Εάν ο πόνος δεν ελέγχεται ικανοποιητικά τότε πρέπει να ζητηθεί η συμβουλή ενός ειδικού στην θεραπεία του πόνου. Αν και δεν είναι πάντα δυνατόν να εξαφανισθεί κάθε αίσθημα πόνου μπορεί ο ειδικός γιατρός να ελέγξει τον πόνο μέχρι σ’ εκείνο το σημείο όπου δεν θα προκαλείται κανένα δυσάρεστο αίσθημα και θα είναι καλά ανεκτός. Ακράτεια ούρων Τόσο ο καρκίνος του προστάτη όσο και οι οποιεσδήποτε θεραπείες του μπορεί να προκαλέσουν ακράτεια ούρων. Μερικοί άνδρες παρουσιάζουν ακράτεια ούρων μετά από χειρουργική επέμβαση ριζικής αφαίρεσης του προστάτη. Η βελτίωση της χειρουργικής τεχνικής ελαττώνει σημαντικά την πιθανότητα εμφάνισης της ακράτειας. Προσωρινή ακράτεια ούρων εξαφανίζεται μετά από μερικούς μηνες από την εγχείρηση. Ανάλογα με το είδος της επέμβασης περίπου 5% έως 10% των ασθενών θα παρουσιάζουν μόνιμη ήπια ακράτεια κατά την οποία μικρή ποσότητα ούρων θα ρέουν ακούσια κατά το γέλιο, το βήχα ή την εκτέλεση διαφόρων ασκήσεων. Γενικά, μετά από ριζική προστατεκτομή πρέπει να διακρίνουμε δύο μορφές ακράτειας:
Πολλές φορές η μερική ακράτεια συμβαίνει με τον ίδιο μηχανισμό όπως και στην απλή προστατεκτομή για υπερτροφία του προστάτη. Δηλαδή με την παρουσία απόφραξης στην ούρηση η κύστη υπερτρέφεται (δυναμώνει), ώστε να τα βγάλει πέρα με την αυξημένη αντίσταση. Έτσι εξακολουθεί να «σπρώχνει» τα ούρα δυνατότερα, παρόλο που η αντίσταση έχει ελαττωθεί με την εγχείρηση. Παίρνει λίγο διάστημα για να προσαρμοστεί με τη νέα κατάσταση. Μπορούμε μάλιστα να βοηθήσουμε την κατάσταση με φάρμακα που χαλαρώνουν την κύστη και βελτιώνουν την οποιαδήποτε ακράτεια. Ένας άλλος τρόπος να βοηθήσουμε την κατάσταση είναι να «δυναμώσουμε» τον σφιγκτήρα με φάρμακα, το κύριο συστατικό των οποίων είναι η ψευδοεφεδρίνη. Τέτοια ουσία περιέχουν συνήθως τα φάρμακα που παίρνουμε για κρυολόγημα και συνάχι. Τέλος υπάρχουν ειδικά φάρμακα που τονώνουν εκλεκτικά τον σφιγκτήρα και χρησιμοποιούνται με καλά αποτελέσματα στην γυναικεία ακράτεια από προσπάθεια. Tι μέλλει γενέσθαι, λοιπόν, επί πλήρους και οριστικής ακράτειας; Ο ασθενής αυτός μπορεί να καταφύγει σε μια από τις ακόλουθες μεθόδους:
  ΑΡΙΣΤΕΡΑ ΕΞΩΤΕΡΙΚΟΣ ΣΦΙΓΚΤΗΡΑΣ ΤΟΥ ΚΑΝΝΙΝΓΚΧΑΜ ΠΟΥ ΜΟΙΑΖΕΙ ΜΕ ΛΑΒΙΔΑ ΚΑΙ ΔΕΞΙΑ ΣΤΗΝ ΘΕΣΗ ΤΟΥ ΠΡΟΚΑΛΩΝΤΑΣ ΕΞΩΤΕΡΙΚΗ ΠΙΕΣΗ ΣΤΟ ΠΕΟΣ ΑΡΑ ΚΑΙ ΣΤΗΝ ΟΥΡΗΘΡΑ (ΕΙΚΟΝΑ ΑΠΟ ΠΛΑΣΤΙΚΟ ΠΡΟΠΛΑΣΜΑ) Άλλοι πάλι προτιμούν τον εξωτερικό καθετήρα - ένα είδος «προφυλακτικού» του οποίου η κορυφή συνεχίζεται με σωληνάκι που καταλήγει σε ουροσυλλέκτη (σακούλα, η οποία μάλιστα προσδένεται στο μηρό, έτσι ώστε να μπορεί άνετα ο ασθενής να ντύνεται και να κυκλοφορεί!). Ο μόνιμος (εσωτερικός) καθετήρας οπωσδήποτε προάγει ουρολοιμώξεις. Εάν συνεχίζονται τα προβλήματα απώλειας των ούρων για ένα μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς καμία βελτίωση, τότε μπορεί να χρειασθούν πιο «επιθετικές» μορφές θεραπείας. Ουσίες ενέσιμες οι οποίες δυναμώνουν τον σφιγκτήρα βοηθούν στη βελτίωση της κατάστασης σε ένα βαθμό μέχρι και 70%. Το αποτέλεσμά τους είναι όμως τις περισσότερες φορές παροδικό. Στην αρχή χρησιμοποιήθηκαν τεφλόν και σιλικόνη. Δυστυχώς αυτές μπορούν να απορροφηθούν και να «μεταναστεύσουν» στους πνεύμονες προκαλώντας σοβαρά προβλήματα. Αργότερα χρησιμοποιήθηκαν φιλικότερες ουσίες, όπως λίπος του ιδίου του ασθενούς ή κολλαγόνο που δεν έχουν τέτοιες παρενέργειες.  ΔΙΟΥΡΗΘΡΙΚΗ ΕΝΕΣΗ ΚΟΛΛΑΓΟΝΟΥ ΣΤΟΝ ΑΥΧΕΝΑ ΤΗΣ ΟΥΡΟΔΟΧΟΥ ΚΥΣΤΗΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΜΕΙΩΣΗ ΤΗΣ ΑΠΩΛΕΙΑΣ ΤΩΝ ΟΥΡΩΝ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΡΙΖΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ Η χρήση πλέγματος ή και ταινιών για την υποστήριξη του σφιγκτήρα είναι μία νέα μέθοδος για την αντιμετώπιση της ακράτειας μετά από ριζική προστατεκτομή αλλά έχει χρησιμοποιηθεί και σε χιλιάδες γυναίκες. Η ακράτεια από προσπάθεια - η απώλεια δηλαδή ούρων κατά το βήξιμο, φτάρνισμα, σήκωμα βάρους, την άσκηση κτλ - είναι περισσότερο συχνή στις γυναίκες παρά στους άνδρες. Μετά την τοποθέτησή του μέσω μικρών οπών σταθεροποιεί και επαναφέρει την ουρήθρα στην αρχική ενδικοιλιακή της θέση μειώνοντας την πιθανότητα διαφυγής ούρων.  ΕΝΑΣ ΤΥΠΟΣ ΠΛΕΓΜΑΤΟΣ Ή ΕΠΕΜΒΑΣΗ ΑΝΟΡΘΩΣΗΣ ΚΑΙ ΥΠΟΣΤΗΡΙΞΗΣ ΤΗΣ ΟΥΡΗΘΡΑΣ ΓΙΑ ΤΗΝ ΘΕΡΑΠΕΙΑ ΤΗΣ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ ΑΠΟ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ ΜΕΤΑ ΑΠΟ ΡΙΖΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ Όταν όλα τα παραπάνω αποτύχουν ή, εν πάση περιπτώσει ο ασθενής έχει βαρεθεί όλες αυτές τις μεθόδους, υπάρχει και ο τεχνητός σφιγκτήρας. Δεν είναι παρά μια φουσκωτή μικρή σακούλα που θυμίζει «μπρατσάκι» που βάζουν στα παιδάκια όταν πρωτομπαίνουν στην θάλασσα. Αυτό συγκοινωνεί με μια μικρή αντλία που τοποθετείται κατά την εγχείρηση στο όσχεο. Έτσι μπορεί κατά βούληση να φουσκώνει και να ξεφουσκώνει τον σφιγκτήρα, επιτρέποντας έτσι το άδειασμα της κύστης κατά διαστήματα. Δυστυχώς κι αυτή είναι μια μέθοδος που δεν της λείπουν οι επιπλοκές, κυρίως από λοιμώξεις με μικρόβια ή βλάβη της ουρήθρας γύρω από την οποίαν σφίγγει αυτή η συσκευή.  Ο ΤΕΧΝΗΤΟΣ ΣΦΙΓΚΤΗΡΑΣΕΙΝΑΙ Η ΠΙΟ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΗ ΜΕΘΟΔΟΣ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ ΤΗΣ ΣΟΒΑΡΗΣ ΚΑΙ ΕΠΙΜΕΝΟΥΣΑΣ ΑΚΡΑΤΕΙΑΣ ΟΥΡΩΝ ΑΠΟ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ
Έχουμε ένα ενεργό ιατρικό πρόγραμμα το οποίο διευκολύνει αυτήν την διαδικασία της στυτικής ανάρρωσης. Οι ασθενείς ενθαρρύνονται να χρησιμοποιούν φάρμακα, πεϊκές ενέσεις και άλλα όργανα για να βοηθήσουν στην πρόκληση στύσης το συντομότερο δυνατόν μετά την εγχείρηση. Ο σκοπός αυτού του προγράμματος είναι να ελαττωθούν οι αρνητικές επιδράσεις της θεραπείας του καρκίνου του προστάτη στη σεξουαλική ζωή του ασθενούς με την βοήθεια σεξουαλικής ανάρρωσης – ένα φαρμακολογικό πρόγραμμα που έχει αναπτυχθεί και εντατικοποιηθεί από την ομάδα των ειδικών ουρολόγων-ανδρολόγων. Φάρμακα και συσκευές κενού βοηθούν στην πρόκληση στύσης. Τα φάρμακα αυτά είναι η σιλδεναφίλη (Viagra), η ταδαλαφίλη (Cialis) και η βαρδεναφίλη (Levitra). Εάν αυτά τα φάρμακα αποτύχουν, τότε μπορούν να εφαρμοστούν οι πεϊκές ενέσεις. Τελικά, εάν και οι πεικές ενέσεις δεν έχουν ικανοποιητικό αποτέλεσμα ή δεν γίνονται καλά ανεκτές τότε η πεϊκή πρόθεση, η οποία τοποθετείται χειρουργικά μπορεί να βοηθήσει στην πρόκληση στύσης. Περισσότερες λεπτομέρειες για τις διαταραχές της στύσης και τον τρόπο αντιμετώπισής τους μετά την ριζική προστατεκτομή μπορείτε να βρείτε ΕΔΩ.
Στειρότητα Κατάθλιψη Πολλοί άνδρες μπορεί να παρουσιάσουν κατάθλιψη μετά την διάγνωση του καρκίνου στον προστάτη ή μετά όταν προσπαθούν να αντιμετωπίσουν τις παρενέργειες της οποιασδήποτε μορφής θεραπείας. Αυτά τα αισθήματα μπορεί να διαρκέσουν για ένα μικρό μόνο χρονικό διάστημα, μπορεί να έρχονται και να φεύγουν ή μπορούν να διαρκούν για εβδομάδες ή ακόμα και μήνες. Κατάθλιψη, η οποία παρατείνεται για μεγάλο χρονικό διάστημα, επηρεάζει αρνητικά την ικανότητα αντιμετώπισης της προσωπικής ζωής και πρέπει να θεραπεύεται. Η θεραπεία περιλαμβάνει συμβουλευτική ψυχοθεραπεία ή ακόμα και αντικαταθλιπτικά φάρμακα. Ένας συνδυασμός και των δύο θεραπειών είναι συχνά αποτελεσματικός. |
Όπως και στην ακράτεια των ούρων η στυτική δυσλειτουργία μπορεί να είναι μία παρενέργεια του ίδιου του καρκίνου του προστάτη ή των θεραπειών του, δηλαδή της χειρουργικής επέμβασης, της ακτινοβολίας ή της ορμονικής θεραπείας. 