| Ριζική προστατεκτομή |
 |
 |
 |
|
Ριζική προστατεκτομή - Γενικά Ριζική προστατεκτομή - Γενικά  Κατά την διάρκεια της επέμβασης εισέρχεται ένας καθετήρας στην ουροδόχο κύστη μέσω της ουρήθρας για την παροχέτευση των ούρων από την κύστη κατά την διάρκεια της φάσης επούλωσης και ανάρρωσης. Ο καθετήρας παραμένει για μία έως δύο εβδομάδες μετά την επέμβαση όσο διαρκεί η επούλωση του ουροποιητικού συστήματος. Μετά την αφαίρεση του καθετήρα θα παρουσιαστούν πιθανόν μερικά προβλήματα ελέγχου της κύστης (ακράτεια ούρων) τα οποία είναι παροδικά και διαρκούν μερικές εβδομάδες ή και μήνες. Οι περισσότεροι άνδρες θα επανακτήσουν τον πλήρη έλεγχο των ούρων. Σχετικά λίγοι άνδρες θα έχουν ακράτεια ούρων από προσπάθεια, που σημαίνει ότι δεν θα μπορούν να κρατούν τα ούρα τους όταν η κύστη τους είναι υπό αυξημένη πίεση, όπως συμβαίνει κατά το φτάρνισμα, το βήξιμο, το δυνατό γέλιο, ή το ανασήκωμα από την καθιστή θέση ή τέλος το σήκωμα διαφόρων βαριών αντικειμένων. Σε μερικούς άνδρες μπορεί να επιμένει μία μεγάλη διαφυγή των ούρων και γι’ αυτό τον λόγο να είναι αναγκαία μία δεύτερη επέμβαση για την διόρθωση αυτών των προβλημάτων ακράτειας. Η σεξουαλική ανικανότητα είναι μία συχνή παρενέργεια της ριζικής προστατεκτομής, γιατί τα νεύρα και από τις δύο πλευρές του προστάτη που ελέγχουν την στύση μπορούν να καταστραφούν ή να βλαφτούν κατά την εγχείρηση. Οι περισσότεροι άνδρες που είναι νεότεροι από 50 ετών και είχαν εγχείρηση διατήρησης των στυτικών νεύρων μπορούν να επιτύχουν φυσιολογικές στύσεις μετά την ριζική προστατεκτομή. Αντίθετα λιγότεροι άνδρες ηλικίας 70 ετών και άνω μπορούν να διατηρούν φυσιολογική σεξουαλική ζωή μετά από μία τέτοια επέμβαση. Οι άνδρες που προβλήματα στην επίτευξη ή διατήρηση μίας στύσης πριν από την εγχείρηση είναι σε μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν σεξουαλική ανικανότητα μετά την επέμβαση. Τρεις χειρουργικές μέθοδοι υπάρχουν για την εκτέλεση μίας ριζικής προστατεκτομής — λαπαροσκοπική/ρομποτική, οπισθοηβική και περινεϊκή χειρουργική. Θετικά - αρνητικά στοιχεία ριζικής προστατεκτομής
Λαπαροσκοπική εξωπεριτοναϊκή ριζική προστατεκτομή Οι κύριοι στόχοι της λαπαροσκοπικής ριζικής προστατεκτομής είναι η θεραπεία του ασθενή και η διατήρηση της ποιότητας ζωής του (άμεσα συμβάλλοντας στην γρηγορότερη και ευκολότερη ανάρρωση μετά την επέμβαση και μακροχρόνια διατηρώντας καλύτερα της εγκράτεια των ούρων και την στυτική λειτουργία). Ο χειρουργός εκτελεί την λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή στην αρχή κάνοντας μία τομή του ενός περίπου εκατοστού γύρω από τον ομφαλό για να μπορέσει να εισάγει ένα διατατικό μπαλόνι για την παρασκευή του εξωπεριτοναϊκού χώρου. Ένα διατατικό μπαλόνι φροντίζει για την απώθηση του περιτοναίου και του περιεχομένου του (έντερο) και την δημιουργία ενός τεχνητού κοίλου χώρου εκτός περιτοναίου στην κάτω κοιλία ανοίγοντας έτσι τον δρόμο προς τον προστάτη. Χάριν σ’ αυτή την τεχνική παρακάμπτονται τελείως τα ενδοκοιλιακά όργανα και ο κίνδυνος τραυματισμού τους είναι ανύπαρκτος. Μετά την δημιουργία αυτού του εξωπεριτοναϊκού χώρου εισάγεται ένα λεπτός, φωτιζόμενος σωλήνας με μία τηλεσκοπική κάμερα στην κορυφή (το λεγόμενο λαπαροσκόπιο). Η κάμερα προβάλει μία εξαιρετικά καθαρή, υψηλής ευκρίνειας και μεγέθυνσης (έως και 15 φορές μεγαλύτερη) εικόνα του χειρουργικού πεδίου σε μία οθόνη 25 ιντσών περίπου. Ένα ακίνδυνο αέριο εισέρχεται στον εξωπεριτοναϊκό χώρο και διατηρεί την κοιλότητα αρκετά ευρύχωρη ώστε να εκτελείται η λαπαροσκοπική επέμβαση με μεγάλη ευκολία. Η επέμβαση εκτελείται με εξειδικευμένα όργανα τα οποία εισέρχονται διαμέσου τεσσάρων λεπτών οπών του μισού εκατοστού στην περιοχή της ελάσσονος πυέλου όπου και εκτελείται η αφαίρεση του προστάτη και του γειτονικών λεμφαδένων. Στο τέλος εξέρχεται ο προστάτης από την κοιλιά μέσα σ’ ένα ειδικό σάκο διευρύνοντας την μία από τις προηγούμενες τομές του δέρματος. Μετά από μια προσωπική εμπειρία σε περισσότερες από 350 λαπαροσκοπικές επεμβάσεις ο χειρουργικός χρόνος της λαπαροσκοπικής ριζικής προστατεκτομής ανέρχεται σε λιγότερο από 2 ώρες. Ο χρόνος αυτός είναι συγκρίσιμος και τις περισσότερες φορές συντομότερος από εκείνον της ανοιχτής ριζικής προστατεκτομής. Αν και ο χρόνος δεν είναι το απόλυτο ποιοτικό κριτήριο, μία σύντομα ανατομικά και σωστά εκτελούμενη λαπαροσκοπική εγχείρηση είναι απόδειξη εμπειρίας του χειρουργού και οδηγεί σε μικρότερη επιβάρυνση και ταχύτερη ανάρρωση του ασθενή.  ΣΧΗΜΑΤΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ ΧΕΙΡΟΥΡΓΕΙΟΥ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΜΙΑΣ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΡΙΖΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗΣ. ΣΤΗΝ ΟΘΟΝΗ ΕΜΦΑΝΙΖΕΤΑΙ ΣΕ ΜΕΓΕΘΥΝΣΗ Η ΟΥΡΗΘΡΑ ΠΟΥ ΑΝΑΣΤΟΜΩΝΕΤΑΙ ΜΕ ΤΟΝ ΑΥΧΕΝΑ ΤΗΣ ΚΥΣΤΗΣ ΑΦΟΥ ΑΦΑΙΡΕΘΗΚΕ Ο ΠΡΟΣΤΑΤΗΣ. Η ΜΕΓΕΘΥΜΕΝΗ ΕΙΚΟΝΑ ΚΑΙ Η ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΤΩΝ ΚΙΝΗΣΕΩΝ ΕΞΑΣΦΑΛΙΖΟΥΝ ΚΑΛΥΤΕΡΑ ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑΣΤΗΝ ΔΙΑΤΗΡΗΣΗ ΣΤΥΣΗΣ ΚΑΙ ΕΓΚΡΑΤΕΙΑΣ ΟΥΡΩΝ. Αν και δεν είναι πάντα δυνατόν οφειλόμενο στο μέγεθος και στην θέση του καρκίνου ένας από τους κύριους στόχους της λαπαροσκοπικής ριζικής προστατεκτομής είναι η διατήρηση των νευραγγειακών δεματίων. Αυτό σημαίνει ότι ο χειρουργός διατηρεί ανέπαφο το πλέγμα των νεύρων που ελέγχει την στύση του πέους. Αυτή η εξαιρετικά ακριβή και δύσκολη τεχνική καθίσταται δυνατή με την λαπαροσκόπηση γιατί και η ποιότητα ευκρίνειας της εικόνας του χειρουργικού πεδίου είναι ανώτερη λόγω της μεγέθυνσης και της ελαττωμένης αιμορραγίας.  ΜΕΤΑ ΤΟ ΤΕΛΟΣ ΤΗΣ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΡΙΖΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗΣ Ο ΠΡΟΣΤΑΤΗΣ ΑΦΑΙΡΕΙΤΑΙ ΑΝΕΠΑΦΟΣ ΜΕΣΑ Σ' ΕΝΑΝ ΕΙΔΙΚΟ ΣΑΚΟ ΔΙΕΥΡΥΝΟΝΤΑΣ ΜΙΑ ΑΠΟ ΤΙΣ ΟΠΕΣ ΤΩΝ ΤΡΟΚΑΡ ΠΟΥ ΒΡΙΣΚΕΤΑΙ ΚΟΝΤΑ ΣΤΟΝ ΟΜΦΑΛΟ Για περισσότερες πληροφορίες για την λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή θα βρείτε κάνοντας κλικ ΕΔΩ.Ποιος είναι υποψήφιος για την λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή; Σχεδόν όλοι οι άνδρες που είναι υποψήφιοι για την παραδοσιακή ανοιχτή ριζική προστατεκτομή είναι επίσης και υποψήφιοι για την λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή. Η μοναδική εξαίρεση είναι ασθενείς που έχουν προηγούμενη εκτεταμένη πυελική εγχείρηση σε άμεση επαφή με τον προστάτη (όπως πχ εγχείρηση αφαίρεσης του ορθού, του τελικού τμήματος του παχέος εντέρου πάνω στο οποίο βρίσκεται και ο προστάτης) ή άνδρες σε τέτοια κρίσιμη κατάσταση υγείας που να κάνει κάθε επέμβαση αδύνατη, όπως πχ πολύ επιβαρυμένο καρδιακό ιστορικό. Οι ασθενείς που χρειάζονται εγχείρηση για καρκίνο του προστάτη έχουν την επιλογή ανάμεσα στην ανοιχτή ριζική και στην ίδια επέμβαση που εκτελείται λαπαροσκοπικά. Μετά από μία 6ετή προσωπική εμπειρία σαν επιμελητής σε πολύ μεγάλο νοσοκομείο της Γερμανίας είμαι σε θέση να προσφέρω με αξιοπιστία και τις δύο μεθόδους. Έχοντας προσωπικά εκτελέσει αρχικά περισσότερες από 250 ανοιχτές ριζικές προστατεκτομές και εν συνεχεία περισσότερες από 400 λαπαροσκοπικές ριζικές προστατεκτομές γνωρίζω όχι μόνο ξεχωριστά από κοντά και τις δύο μεθόδους αλλά και συγκριτικά τα πλεονεκτήματα της μίας σε σύγκριση με την άλλη. Επειδή η λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή προσφέρει όχι μόνο τα ίδια αλλά και πολλές φορές καλύτερα αποτελέσματα σε σύγκριση με την ανοιχτή επέμβαση και προσφέρει επιπλέον τα πλεονεκτήματα της ελάχιστα τραυματικής και λαπαροσκοπικής επέμβασης δεν υπάρχει κανένας λόγος να συνεχίζεται να εκτελείται η ανοιχτή χειρουργική. Πλεονεκτήματα της λαπαροσκοπικής ριζικής προστατεκτομής
 Μειονεκτήματα της λαπαροσκοπικής ριζικής προστατεκτομής
 ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ ΚΑΙ ΜΕΙΟΝΕΚΤΗΜΑΤΑ ΤΗΣ ΛΑΠΑΡΟΣΚΟΠΙΚΗΣ ΠΡΟΣΕΓΓΙΣΗΣ ΣΤΗΝ ΡΙΖΙΚΗ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗ   Τα αποτελέσματα της κλασσικής λαπαροσκοπικής σε σύγκριση με την ρομποτικά υποβοηθούμενη λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή αν και είναι ακόμα υπό έρευνα δείχνουν μία διαφορά υπέρ της ρομποτικής τεχνολογίας όσον αφορά το ογκολογικό και λειτουργικό (εγκράτεια ούρων και στυτική λειτουργία) μέρος.
Οπισθοηβική ριζική προστατεκτομή  ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΟΜΑΔΑ ΚΑΤΑ ΤΗΝ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΜΙΑΣ ΑΝΟΙΚΤΗΣ ΟΠΙΣΘΟΗΒΙΚΗΣ ΡΙΖΙΚΗΣ ΠΡΟΣΤΑΤΕΚΤΟΜΗΣ. Ο ΧΕΙΡΟΥΡΓΟΣ ΓΙΑ ΝΑ ΔΕΙ ΚΑΛΥΤΕΡΑ ΦΟΡΑΕΙ ΜΕΓΕΝΘΥΤΙΚΕΣ ΛΟΥΠΕΣ (Χ4) ΚΑΙ ΣΤΟ ΜΕΤΩΠΟ ΕΙΔΙΚΟ ΦΑΚΟ. Η ΥΠΟΛΟΙΠΗ ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΟΜΑΔΑΑΠΛΩΣ ΠΑΤΑΡΗΡΕΙ ΑΠΛΩΣ ... "ΣΤΑ ΤΥΦΛΑ" Ήταν μέχρι πρόσφατα, πριν την καθιέρωση της ρομποτικής χειρουργικής, η πιο συχνά χρησιμοποιούμενη χειρουργική μέθοδος για την ριζική αφαίρεση του προστάτη για δύο κυρίως λόγους:
Τα σημαντικότερα χειρουργικά βήματα στην oπισθοηβική ριζική προστατεκτομή είναι:
Τα σημαντικότερα χειρουργικά βήματα στην περινεϊκή ριζική προστατεκτομή είναι:
Χειρουργείο διάσωσης Οι δυνατότητες θεραπείας για άνδρες με τοπική υποτροπή του καρκίνου του προστάτη μετά από ακτινοβολία είναι πολλές. Αυτές μπορεί να είναι συνεχή παρακολούθηση, άμεση, συνεχή ή διακοπτόμενη ορμονική θεραπεία είτε τοπικές θεραπείες με κρυοθεραπεία, υψηλής έντασης εστιασμένη δέσμη υπερήχων (high-intensity focused ultrasonography, HIFU) ή θερμική εκτομή με δέσμη υψηλών συχνοτήτων (radio-frequency thermal ablation) και ριζική προστατεκτομή διάσωσης (salvage radical prostatectomy). Από τον κατάλογο αυτών των θεραπειών μόνο η ριζική προστατεκτομή διάσωσης (το χειρουργείο δηλαδή που εκτελείται μόνο όταν όλες οι άλλες μέθοδοι έχουν αποτύχει) έχει δείξει ότι εξαφανίζει τοπικά τον καρκίνο για δέκα ή και περισσότερα χρόνια. Αν και τεχνικά πιο δύσκολη η ριζική προστατεκτομή διάσωσης έχει άριστα αποτελέσματα όσον αφορά τον τοπικό έλεγχο του καρκίνου του προστάτη που είναι εντοπισμένος στον προστάτη και στους γύρω ιστούς. Η ριζική προστατεκτομή διάσωσης προσφέρει άμεσα διεγχειρητικά και μετεγχειρητικά αποτελέσματα ανάλογα με εκείνα της κλασσικής ριζικής προστατεκτομής. Υποψήφιοι για ριζική προστατεκτομή διάσωσης πρέπει να είναι κατά τα άλλα υγιείς άνδρες με προσδόκιμο επιβίωσης μεγαλύτερο από 10 χρόνια που έχουν καρκίνο του προστάτη που ήταν αρχικά ιάσιμος με ριζική προστατεκτομή αλλά έχουν λάβει ακτινοβολία η οποία απέτυχε και εμφανίστηκε υποτροπή. Όπως και με την κλασσική ριζική προστατεκτομή η πιθανότητα για ίαση είναι σημαντικά υψηλότερη σε εκείνους που ο καρκίνος είναι εντοπισμένος μέσα στον προστάτη. Η ριζική προστατεκτομή διάσωσης μπορεί να πραγματοποιηθεί με ασφάλεια μετά από αποτυχημένη εξωτερική ακτινοβολία, βραχυθεραπεία ή συνδυασμό αυτών των τεχνικών.
|
