Ριζική Προστατεκτομή
Γενικά για την da Vinci Ριζική Προστατεκτομή
Η da Vinci Προστατεκτομή είναι η νούμερο 1 επιλογή για την θεραπεία του εντοπισμένου καρκίνου του προστάτη στις ΗΠΑ.
Σήμερα (Απρίλιος του 2010) περισσότεροι από 80% των ασθενών που χειρουργούνται για καρκίνο του προστάτη στις ΗΠΑ υποβάλλονται σε ρομποτική προστατεκτομή. Χάρις στην αλματώδη ανάπτυξη της χειρουργικής τεχνολογίας είναι δυνατή η ευρεία εφαρμογή και προσφορά της ελάχιστα επεμβατικής προοπτικής για την ριζική προστατεκτομή – την da Vinci Ριζική Προστατεκτομή.
Είναι πια πραγματικότητα μεγάλες και πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις να εκτελούνται μέσω μικρών οπών (μικροσκοπικών τομών). Έτσι εξασφαλίζονται τα πλεονεκτήματα της οριστικής και πλήρους θεραπείας με την δυνατότητα για σημαντικά λιγότερο πόνο, συντομότερη παραμονή στο νοσοκομείο και γρηγορότερη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες καθώς και το σπουδαιότερο την δυνατότητα για καλύτερα κλινικά αποτελέσματα.
Η ακρίβεια των χειρισμών, η δυνατότητα να υπάρχουν μέσα στην κλειστή κοιλιά του ασθενούς δύο μικροσκοπικά χεράκια που εκτελούν με την ίδια και μεγαλύτερη ευλυγισία και ελευθερία τις κινήσεις του ανθρώπινου καρπού, η μεγεθυμένη και τρισδιάστατη εικόνα και ο έλεγχος που παρέχει το ρομποτικό σύστημα da Vinci συμβάλει στην αφαίρεση του προστάτη, που έχει προσβληθεί από καρκίνο, διατηρώντας ταυτόχρονα τα σπουδαία στυτικά νεύρα και αιμοφόρα αγγεία.
Σχετικά με τον έλεγχο του καρκίνου η da Vinci προστατεκτομή εμφανίζει παρόμοια ή και λιγότερα θετικά χειρουργικά όρια (εννοώντας όρια με καρκινικά κύτταρα που πιθανόν να έμειναν πίσω) σε σύγκριση μ’ άλλες μορφές χειρουργικής θεραπείας όπως αποδεικνύεται σε μεγάλες συγκριτικές μελέτες.
Οι ασθενείς με καρκίνο του προστάτη ανησυχούν επίσης για την εγκράτεια των ούρων και την σεξουαλική λειτουργία μετά την θεραπεία. Όλες οι μέχρι τώρα μεγάλες μελέτες δείχνουν ότι η da Vinci προστατεκτομή παρουσιάζει γρηγορότερη επάνοδο της εγκράτειας των ούρων και χαμηλότερα ποσοστά πόνου σε σύγκριση με τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ακτινοθεραπεία (βραχυθεραπεία). Διάφορες επίσης μελέτες δείχνουν ότι οι ασθενείς που ήταν προηγουμένως σεξουαλικά ικανοί παρουσιάζουν πλήρη ανάρρωση της σεξουαλικής τους λειτουργίας (οριζόμενη σαν στύση ικανή για κολπική διείσδυση) μέσα σ’ ένα έτος από την da Vinci προστατεκτομη. Η περίοδος ανάρρωσης μπορεί να επιταχυνθεί μέσω ενός ειδικού προγράμματος ανάρρωσης της στυτικής λειτουργίας με την χρήση ασκήσεων και φαρμάκων.
Είναι σημαντικό να υπογραμμισθεί ότι η επέμβαση με το da Vinci δεν εκτελείται από το ρομπότ αλλά ο χειρουργός έχει πάντα τον απόλυτο έλεγχο κάθε χειρουργικού βήματος με την βοήθεια της ρομποτικής χειρουργικής πλατφόρμας.
Πως εκτελείται η da Vinci Ριζική Προστατεκτομή;
Η ρομποτική ριζική προστατεκτομή εκτελείται υπό γενική αναισθησία. Αν και ο χειρουργικός χρόνος διαφέρει από ασθενή σε ασθενή, ο μέσος όρος χειρουργικού χρόνου κυμαίνεται από 1,5 έως 3 ώρες.
Κατά την ρομποτική προστατεκτομή 5 μικρές οπές μικρότερες του ενός εκατοστού πραγματοποιούνται στην κάτω κοιλιά μέσα από τις οποίες περνούν ειδικοί σωληνίσκοι (τα λεγόμενα τροκάρ) οι οποίες επιτρέπουν την ταχεία είσοδο και έξοδο των λαπαροσκοπικών και ρομποτικών εργαλείων στο εσωτερικό της κοιλιάς του ασθενή.
Η κοιλιά γεμίζει με το αδρανές αέριο διοξείδιο του άνθρακα δημιουργώντας έτσι ένα μεγαλύτερο χώρο εργασίας στον χειρουργό για να ολοκληρώσει την επέμβαση. Αυτό το αέριο εκκενώνεται από την κοιλιά στο τέλος του χειρουργείου. Ο χειρουργός χειρίζεται 3 πολυ-αρθρωτά όργανα για να φέρει σε πέρας με ακρίβεια, λεπτότητα και σταθερότητα το δύσκολο έργο του διαχωρισμού των ιστών, της αιμόστασης, της κοπής και συρραφής με την ίδια και ανώτερη δεξιότητα από εκείνη του ανθρώπινου καρπού.
Πολυ-αρθρωτά ρομποτικά εργαλεία επιτρέπουν στον ουρολόγο μέσα στο σώμα του ασθενή με την ίδια ικανότητα σαν να έχει δύο μικροσκοπικά ανθρώπινα χέρια.
Επιπλέον ο χειρουργός ελέγχει μία στεροσκοπική οπτική που συνδέεται μία υψηλής ευκρίνειας κάμερα η οποία εξασφαλίζει μία τρισδιάστατη υψηλής ευκρίνειας όραση της εσωτερικής ανατομίας του ασθενή. Ένας έμπειρος χειρουργός λειτουργεί σαν βοηθός και στέκεται δίπλα στο χειρουργικό τραπέζι βοηθώντας τον ρομποτικό χειρουργό κρατώντας ανοιχτό το χειρουργικό πεδίο, αναρροφώντας και καθαρίζοντας, χρησιμοποιώντας όργανα που εισέρχονται μέσα από τα δύο βοηθητικά τροκάρ.
Το ρομποτικό σύστημα da Vinci προσαρμόζεται στα τροκάρ πριν την έναρξη της επέμβασης. Mε τον ρομποτικό χειρουργό να κάθεται μόλις ελάχιστα μέτρα δίπλα από το χειρουργικό τραπέζι στην χειρουργική κονσόλα, τα ρομποτικά όργανα ελέγχονται από τον χειρουργό σε πραγματικό χρόνο με υψηλή ακρίβεια κλιμακωτής κίνησης.
Σχηματική εικόνα της διάταξης της χειρουργικής αίθουσας για την νευροπροστατευτική ρομποτική ριζική προστατεκτομή
Ο προστάτης απελευθερώνεται από την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα διατηρώντας τα λεπτά στυτικά νεύρα, εφόσον αυτό είναι εφικτό από την έκταση του καρκίνου, με σκοπό να έχει ο ασθενής αυτόματες στύσεις μετά την ανάρρωση από το χειρουργείο.
Σχηματική απεικόνιση σε πραγματική φωτογραφία της εντόπισης του αγγειονευρώδους δεματίου στη πλάγια επιφάνεια του προστάτη έτσι όπως φαίνεται από την πάνω κοιλιακή άποψη του προστάτη.
Οι πυελικοί λεμφαδένες, οι οποίοι μπορεί να έχουν προσβληθεί από καρκίνο, αφαιρούνται, όταν χρειάζεται για να γίνει καλύτερη εκτίμηση της εξάπλωσης του όγκου του προστάτη. Τέλος, η ουροδόχος κύστη συρράπτεται με την ουρήθρα για την αποκατάσταση της συνέχειας της αποχετέτευσης των ούρων. Η θερμική ενέργεια περιορίζεται στο ελάχιστο κατά την διάρκεια της εκτομής του προστάτη για την αποφυγή βλάβης των λεπτεπίλεπτων στυτικών νεύρων και μυών που ελέγχουν την στύση του πέους και την εγκράτεια των ούρων.
Όταν ο προστάτης και οι λεμφαδένες απελευθερωθούν από τους γύρω ιστούς τοποθετούνται αμέσως σε πλαστικό σάκο, ο οποίος αφαιρείται ανέπαφος στο τέλος της επέμβασης διαμέσου μίας από τις προϋπάρχουσες οπές, η οποία μεγεθύνεται ανάλογα για να περάσει και να εξέλθει ο σάκος που περιέχει τον προστάτη με τους λεμφαδένες. Έτσι ο προστάτης ούτε κομματιάζεται ούτε καρκινικά κύτταρα διασκορπίζονται. Μία λεπτή παροχέτευση τοποθετείται στην περιοχή της επέμβασης για να εκκενώνει τα υγρά της επέμβασης και εξέρχεται διαμέσου μίας από τις οπές των τροκάρ. Επίσης τοποθετείται ένας καθετήρας διαμέσου της ουρήθρας στην ουροδόχο κύστη λειτουργώντας σαν γέφυρα για την γρήγορη επούλωση της αναστόμωσης, της συρραφής ανάμεσα στην κύστη και στην ουρήθρα. Οι οπές των τροκάρ και η μικρή τομή, μέσα από την οποία πέρασε ο πλαστικός σάκος που περιείχε τον προστάτη, συρράπτονται χρησιμοποιώντας τεχνικές πλαστικής χειρουργικής για ελαχιστοποίηση των ουλών. Τα σημάδια της επέμβσης απορροφούνται ταχύτατα και ένα μήνα μετά φαίνονται μόνο ελάχιστα.
Σχηματικές διαφάνειες νευροπροστατευτικής da Vinci ριζικής προστατεκτομής
Η παρακάτω παρουσίαση διαφανειών είναι μία σειρά σχηματικών εικόνων που βοηθούν τον ασθενή να κατανοήσει καλύτερα τα χειρουργικά βήματα της νευροπροστατευτικής ριζικής προστατεκτομής.
Βίντεο νευροπροστατευτικής da Vinci ριζικής προστατεκτομής
Το παρακάτω είναι μία σειρά βίντεο κλιπ για να βοηθήσουν τον ασθενή με μία σύντομη ματιά να κατανοήσει τα χειρουργικά βήματα της da Vinci νευροπροστατευτικής ριζικής προστατεκτομής.
Προειδοποίηση: Το βίντεο περιλαμβάνει ζωντανά στιγμιότυπα μίας πραγματικής ρομποτικής επέμβασης που ορισμένοι θεατές μπορεί να δυσκολευτούν να παρακολουθήσουν).
Πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές
Όπως με κάθε μεγάλο χειρουργείο οι επιπλοκές, αν και πολύ σπάνιες, μπορεί να συμβούν και με την ρομποτική προστατεκτομή. Η πιθανότητα των επιπλοκών εξαρτάται κυρίως από την εμπειρία του χειρουργού και την προηγούμενη κατάσταση του ασθενούς. Οι πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές περιλαμβάνουν:
- Αιμορραγία: Η απώλεια αίματος κατά την διάρκεια της ρομποτικής επέμβασης είναι λιγότερη από 100 ml και η ανάγκη για μετάγγιση αίματος μικρότερη από 2% των περιπτώσεων. Αντίθετα στην ανοιχτή ριζική προστατεκτομή τα ποσοστά μεταγγίσεων φτάνουν μέχρι και 30%.
- Λοιμώξεις: Με την χρήση των ενδοφλέβιων αντιβιοτικών ο κίνδυνος λοιμώξεων είναι εξαιρετικά σπάνιος.
- Μετεγχειρητική κήλη: Λόγω των μικροσκοπικών λαπαροσκοπικών οπών σπάνια αναπτύσσονται κήλες σ’ αυτές τις θέσεις. Επιπλέον, η μεγαλύτερη τομή, μέσα από την οποία αφαιρέθηκε σε πλαστικό σάκο ο προστάτης, συρράφεται προσεκτικά για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μετεγχειρητικών κηλών.
- Τραυματισμός γειτονικών οργάνων: Επειδή η ρομποτική προστατεκτομή εκτελείται υπό συνεχή οπτική παρακολούθηση και μάλιστα μεγεθυμένη 10-15 φορές και τρισδιάστατη και τα ρομποτικά εργαλεία κινούνται μ’ εξαιρετική ακρίβεια χιλιοστού ο κίνδυνος ανεπιθύμητου τραυματισμού ενός γειτονικού οργάνου είναι πολύ περιορισμένος. Το παχύ και το λεπτό έντερο,η ουροδόχος κύστη, η ουρήθρα τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα είναι σε άμεση γειτονία και ορισμένες φορές σε επαφή με τον προστάτη και μπορεί να τραυματισθούν με την ίδια και μεγαλύτερη συχνότητα και στην ανοιχτή επέμβαση που θεωρείται πιο τραυματική. Προσωρινή νευρική ή μυική βλάβη στα άκρα μπορεί να συμβεί σπάνια και είναι συνήθως αποτέλεσμα της τοποθέτησης του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι.
- Μετατροπή σε συμβατικό λαπαροσκοπικό ή ανοιχτό χειρουργείο: Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις όταν παρουσιασθούν επιπλοκές ή δυσκολία στην συνέχεια της ρομποτικής επέμβασης η μετατροπή σε συμβατική λαπαροσκοπική ή ακόμα και σε ανοιχτή επέμβαση είναι αναγκαία. Αυτό συμβαίνει σε ποσοστό μικρότερο από 1%. Ενδεικτικά στις τελευταίες 500 ρομποτικές ριζικές προστατεκτομές που πραγματοποίησα προσωπικά δεν υπήρξε καμία τέτοια ανάγκη.
- Ακράτεια ούρων: Εκτός των άλλων το σπουδαιότερο πλεονέκτημα της ρομποτικής προστατεκτομής είναι τα αυξημένα ποσοστά πρώιμης εγκράτειας των ούρων. Στα δικά μου χέρια οι μισοί και πλέον ασθενείς είναι εγκρατείς (χρησιμοποιώντας 0 με 1 πάνα ακράτειας) με την αφαίρεση του καθετήρα μία εβδομάδα μετά την ρομποτική προστατεκτομή. Αυτός είναι και ο λόγος που δεν εκτελώ πια την συμβατική λαπαροσκοπική ή και την ανοιχτή ριζική προστατεκτομή γιατί αυτές οι μορφές ριζικού χειρουργείου έχουν πολύ χειρότερα αποτελέσματα εγκράτειας σε σχέση με την ρομποτική επέμβαση. Οι υπόλοιποι ασθενείς υποφέρουν από προσωρινή και μικρού βαθμού ακράτεια, η οποία βελτιώνεται με την πάροδο του χρόνου. Οι περισσότεροι ασθενείς (>90%) είναι εγκρατείς σε 3 μήνες μετά την ρομποτική επέμβαση. Στους ασθενείς δίνονται οδηγίες για την διενέργεια ειδικών ασκήσεων (των λεγομένων ασκήσεων Kegel) για την τόνωση των μυών του πυελικού εδάφους με σκοπό την γρηγορότερη ανάρρωση του ελέγχου των ούρων.
- Στυτική δυσλειτουργία: Στην ανοιχτή ριζική προστατεκτομή, η στυτική δυσλειτουργία μπορεί να είναι μία συχνότερη και πιο βασανιστική ανεπιθύμητη κατάσταση συγκρινόμενη με την ακράτεια ούρων ακόμη και να διενεργήθηκε νευροπροστατευτική τεχνική. Αντίθετα με ρομποτική τεχνολογία έχουμε για πρώτη φορά την δυνατότητα ν’ αναγνωρίζουμε με ασφάλεια και να διατηρούμε στο μέγιστο δυνατό βαθμό τα στυτικά νεύρα στις περισσότερες περιπτώσεις ακόμη καλύτερα και πιο αποτελεσματικά σε σύγκριση με το ανοιχτό χειρουργείο. Η επάνοδος της στυτικής λειτουργίας μετά την ριζική προστατεκτομή είναι πολυπαραγοντική, εξαρτάται από πολλούς και διαφορετικούς παράγοντες, όπως την ηλικία του ασθενή, το βαθμό της προηγούμενης σεξουαλικής λειτουργίας, την τεχνική ακρίβεια της νευροπροστατευτικής χειρουργικής τεχνικής και τον χρόνο που πέρασε από το χειρουργείο. Τα μικροσκοπικά και ευαίσθητα στυτικά νεύρα απαιτούν συνήθως 12 με 18 μήνες για ν’ αναρρώσουν πλήρως. Ο ασθενής υποβάλλεται σ’ αυτό το χρονικό διάστημα σε διάφορες θεραπείες για την ταχύτερη αποκατάσταση των φυσιολογικών και αυθόρμητων στύσεων, όπως πχ λαμβάνοντας διάφορα φάρμακα (πχ Viagra, Cialis, Levitra) ή χρησιμοποιώντας αντλίες κενού για πρόκληση στύσεων ή ενδοπεϊκές ενέσεις. Αυτές οι θεραπείες είναι σε περίπτωση πλήρους διατήρησης των αγγειονευρωδών δεματίων προσωρινές και διατηρούν την αιμάτωση στο πέος αναμένοντας την ανάρρωση της λειτουργίας των στυτικών νεύρων.
- Διαφυγή ούρων στην κύστοουρηθρική αναστόμωση: Σε μία εβδομάδα μετά το ρομποτικό χειρουργείο και πριν από την αφαίρεση του καθετήρα διενεργείται μία ακτινογραφία της ουροδόχου κύστης με σκιαγραφικό, οποία ονομάζεται κυστεογραφία. Αυτή η εξέταση γίνεται για τον έλεγχο της στεγανότητας και του βαθμού επούλωσης της αναστόμωσης. Στο ανοιχτό χειρουργείο ο καθετήρας αφαιρείται συνήθως μετά από 3 εβδομάδες, γιατι η κυστεοουρηθρική αναστόμωση δεν μπορεί να γίνει ανοιχτά με την ίδια ακρίβεια όπως ρομποτικά. Σε σπάνιες περιπτώσεις όταν ανακαλυφθεί μία μικρή διαφυγή στην κυστεογραφία παραμένει ο καθετήρας για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Αυτή η διαφυγή των ούρων απορροφάται από μόνη της σύντομα χωρίς επιπρόσθετη χειρουργική επέμβαση.
Συχνές Ερωτήσεις-Απαντήσεις
Ανακαλύψτε περισσότερα
Οδηγός ασθενή για την da Vinci ριζική προστατεκτομή
Για να κατεβάσετε τον οδηγό πατήστε εδώ
Τα αποτελέσματα της σύγκρισης της da Vinci Προστατεκτομής με τις άλλες θεραπευτικές επιλογές
Σύγκριση Θεραπειών – Αυτοπεποίθηση κατανοώντας την κατάσταση
Για τον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη η ολική αφαίρεση του προστάτη με την ριζική προστατεκτομή θεωρείται παραδοσιακά ο οριστικός τρόπος θεραπείας του καρκίνου.1
Αφαιρώντας τον καρκινωματώδη προστάτη είναι δυνατή η ακριβής διαπίστωση της έκτασης και της φύσης του καρκίνου. Αυτό το σημείο είναι πολύ σημαντικό: σε κλινικές μελέτες το 35% των όγκων είναι υποσταδιοποιημένοι. Μ’ άλλα λόγια αυτό σημαίνει ότι είναι περισσότερο επιθετικοί και πιο εξαπλωμένοι απ’ ότι τα αποτελέσματα της προεγχειρητικής εκτίμησης και βιοψίας έδειξαν.2
Η κατάσταση των χειρουργικών ορίων αναφέρεται στην παρουσία ή όχι καρκίνου σε επαφή με την εξωτερική επιφάνεια του προστάτη που αφαιρέθηκε. Αρνητικά χειρουργικά όρια σημαίνει ότι ολόκληρη η εξωτερική επιφάνεια του προστάτη είναι ελεύθερη από καρκιικά κύτταρα και ότι ό καρκίνος περιβάλλεται από υγιή στρώματα ιστών και άρα έχει αφαιρεθεί πλήρως. Τα αρνητικά χειρουργικά όρια είναι ένας πολύ καλός δείκτης ότι όλος ο καρκίνος έχει πλήρως εξαιρεθεί.
Αυτός ο οδηγός προσφέρει πληροφορίες για την χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του προστάτη, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί με ένα πολύ ακριβή, ελάχιστα τραυματικό τρόπο χρησιμοποιώντας το ρομποτικό σύστημα da Vinci.
Χειρουργείο: διατήρηση στο μέγιστο των επιλογών σας
Διαλέγοντας το χειρουργείο σε σχέση με την ακτινοβολία μπορεί ν’ ανακαλυφθεί ευκολότερα μία υποτροπή καρκίνου μέσω μίας προσεχτικής παρακολούθησης του PSA μετά από μία ριζική προστατεκτομή παρά μετά από ακτινοθεραπεία.3 Βοηθάει επίσης στη διατήρηση της επιλογής της ακτινοβολίας εάν ο καρκίνος υποτροπιάσει και επανεμφανισθεί. Μετά την ακτινοβολία υπάρχει καταστροφή των γύρω από τον προστάτη ιστών και οργάνων. Εάν οι ιστοί υποστούν βλάβη η νευροπροστατευτική επέμβαση παύει να είναι μία επιλογή σε περίπτωση καρκινικής υποτροπής. Η ακτινοβολία παραμένει όμως μία αποτελεσματική και σίγουρη επιλογή για τους ασθενείς με υποτροπή καρκίνου του προστάτη μετά από ριζική προστατεκτομή.4
Σύγκριση επιβίωσης από καρκίνο – Μακροχρόνια επιβίωση και εντοπισμένος καρκίνος του προστάτη
Σε κάθε θεραπεία καρκίνου ο πρωταρχικός σκοπός είναι η επιβίωση. Διάφορες μεγάλες μελέτες συμπεραίνουν ότι υπάρχει μεγαλύτερη πιθανότητα για μακροχρόνια επιβίωση σε ασθενείς που υποβάλλονται σε χειρουργείο σε σύγκριση με άλλες θεραπείες.
Μία μελέτη σε 3.159 ασθενείς έδειξε ότι 15 χρόνια μετά την θεραπεία, εκείνοι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε ριζική προστατεκτομή είχαν 40% χαμηλότερο κίνδυνο θανάτου από καρκίνο του προστάτη σε σύγκριση με τους ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν με ακτινοβολία.1
Σε μία μελέτη με 844 ασθενείς με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη, οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε προστατεκτομή είχαν υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης από καρκίνο του προστάτη σε σύγκριση με τους άνδρες που επέλεξαν άλλες μορφές θεραπείας.2
Ακρίβεια με την da Vinci Χειρουργική
Το σύστημα da Vinci εξασφαλίζει στον Ουρολόγο ένα πλήθος κλινικών πλεονεκτημάτων που του δίνουν την δυνατότητα να πραγματοποιεί με μεγαλύτερη ακρίβεια και ασφάλεια την χειρουργική επέμβαση:
Ακρίβεια
Τα λεπτά πολυ-αρθρωτά εργαλεία του συστήματος da Vinci, που μοιάζουν σαν μικρά ανθρώπινα χεράκια, έχουν πολύ μεγαλύτερο εύρος κινήσεων απ’ ότι ο ανθρώπινος καρπός. Το ρομποτικό σύστημα da Vinci φιλτράρει άμεσα κάθε τρέμουλο των χεριών του χειρουργού και κάνει τις κινήσεις πιο πλαστικές και κλιμακωτές δίνοντας περισσότερη βαρύτητα στην ακρίβεια και και στην φυσική ροή της κίνησης των ρομποτικών εργαλείων.
Τα ρομποτικά εργαλεία του συστήματος da Vinci έχουν την διάμετρο ενός μολυβιού.
Όραση
Η υψηλής ευκρίνειας τρισδιάστατη όραση και η μεγέθυνση 10-15 φορές επιτρέπουν στον χειρουργό να βλέπει και τον καρκίνο και τους υγιείς ιστούς και τα αιμοφόρα αγγεία σε τέτοιο επίπεδο μεγέθυνσης και λεπτομέρειας που είναι πολύ ανώτερο από εκείνο που προσφέρει η ανοιχτή χειρουργική ή η συμβατική λαπαροσκοπική χειρουργική.
Η υψηλής ευκρίνειας τρισδιαστατη και μεγεθυμένη όραση δίνει την εντύπωση “κατάδυσης στον εσωτερικό κόσμο” του ασθενούς!
Έλεγχος
Το σύστημα da Vinci με την δυνατότητα για διαισθητική κίνηση (Intuitive Motion) εξασφαλίζει τον έλεγχο των κινήσεων των ρομποτικών εργαλείων επιτρέποντας στο χειρουργό να χρησιμοποιεί τις φυσικές κινήσεις όπως στην παραδοσιακή χειρουργική. H “Διαισθητική Χειρουργική” βοηθά τον Χειρουργό να χειρουργεί με την ίδια επιδεξιότητα και δεξιοτεχνία που έμαθε στο ανοιχτό χειρουργείο, αλλά τώρα προσαυξημένα με περισσότερη ακρίβεια. Αυτή η τεχνολογία διατηρεί μία αντίστοιχη με την ανθρώπινη ευθυγράμμιση ανάμεσα στο μάτι, στο χέρι και στο όργανο και εξασφαλίζει τον λεγόμενο διαισθητικό έλεγχο: όταν ο Χειρουργός περιστρέφει του χειροδιακόπτες (τα Joysticks) της κονσόλας του συστήματος da Vinci κατά την φορά του ρολογιού οι ρομποτικοί βραχίονες που βρίσκονται στην πλευρά του ασθενή περιστρέφονται επίσης κατά την ίδια φορά. Αυτή η “διαισθητική κίνηση” (intuitive motion) έρχεται σε αντίθεση με την λαπαροσκοπική χειρουργική, όπου ο χειρουργός κινεί τις λάβες των λαπαροσκοπικών οργάνων στην αντίθετη κατεύθυνση από εκείνη που θέλει να κινήσει τις άκρες αυτών των οργάνων. Αυτή η διαισθητική κίνηση μιμείται τις κινήσεις του ανοιχτού χειρουργείου αλλά με μεγαλύτερη ακρίβεια είναι ένα επιπλέον πλεονέκτημα της ρομποτικής τεχνολογίας.
Οι κινήσεις των ρομποτικών εργαλείων είναι διαισθητικές (κίνηση προς τ’ αριστερά του χειριστηρίου μετακινεί το ρομποτικό εργαλείο επίσης προς τ’ αριστερά) και κλιμακωτές (κίνηση 6 εκταοστών του χειριστηρίου συνεπάγεται κίνηση 2 εκατοστών του ρομποτικού εργαλείου προς την ίδια φορά)
Έλεγχος Καρκίνου
Στην θεραπεία του καρκίνου του προστάτη, η Ακρίβεια παίζει ρόλο
Στην θεραπεία του καρκίνου του προστάτη τα χιλιοστά κάνουν την διαφορά. Οι νευρικές ίνες και τα αιμοφόρα αγγεία είναι κολλημένα γύρω από τον προστάτη. Για να διατηρηθούν αυτά τα νεύρα πρέπει προσεκτικά να διαχωρισθούν από τον προστάτη προτού αφαιρεθεί αυτός. Για σύγκριση η εξωτερική ακτινοβολία μπορεί να προκαλεί αλλαγές που επεκτείνονται αρκετά χιλιοστά. Σε μία μελέτη ελέγχου νεοτέρας γενεάς ακτινοθεραπείας η μέση διακύμανση της επέκτασης του ακτινοβολημένου πεδίου ήταν 3 χιλιοστά.1 Αυτή η διακύμανση μπορεί προκαλέσει την μεταφορά διαφορετικών ποσοτήτων ενέργειας στα όρια του προστάτη εκεί που βρίσκονται τα στυτικά νεύρα.
Οι ρομποτικοί χειρουργοί χρησιμοποιούν την ακρίβεια, την όραση και τον έλεγχο που εξασφαλίζει το σύστημα da Vinci για να αφαιρέσουν τον καρκινωματώδη προστάτη διατηρώντας τα σημαντικά νεύρα και αιμοφόρα αγγεία.
Σε διάφορες μεγάλες δημοσιευμένες μελέτες η da Vinci Προστατεκτομή έδειξε ίδια και λιγότερα ποσοστά θετικών χειρουργικών ορίων (την εκτίμηση δηλαδή εάν έμειναν πίσω καρκινικά κύτταρα) συγκρινόμενη με άλλες μορφές χειρουργείου.
Τα θετικά χειρουργικά όρια μετά από da Vinci ριζική προστατεκτομή είναι σημαντικά λιγότερα σε σχέση μ’ άλλες χειρουργικές θεραπείες. Τα ονόματα παραπέμπουν στους συγγραφείς των μελετών.
Η κατάσταση των χειρουργικών ορίων αναφέρεται στην παρουσία ή όχι καρκίνου σε επαφή με την εξωτερική επιφάνεια του προστάτη που αφαιρέθηκε. Αρνητικά χειρουργικά όρια σημαίνει ότι ολόκληρη η εξωτερική επιφάνεια του προστάτη είναι ελεύθερη από καρκιικά κύτταρα και ότι ό καρκίνος περιβάλλεται από υγιή στρώματα ιστών και άρα έχει αφαιρεθεί πλήρως. Τα αρνητικά χειρουργικά όρια είναι ένας πολύ καλός δείκτης ότι όλος ο καρκίνος έχει πλήρως εξαιρεθεί.
Ο έλεγχος του καρκίνου του προστάτη διαφέρει και εξαρτάται κυρίως από το προεγχειρητικό στάδιο του καρκίνου και από την εμπειρία του χειρουργού. Για πρώτη φορά με την ρομποτική τεχνολογία δίνεται η ευκαιρία να μειωθεί η συμβολή του ανθρώπινου παράγοντα (του χειρουργού δηλαδή) στην παραμονή των θετικών χειρουργικών ορίων και συνεπώς στον καλύτερο έλεγχο του καρκίνου του προστάτη.
Σεξουαλική λειτουργία
Ο προστάτης περιβάλλεται από λεπτά στρώματα νεύρων που υποστηρίζουν την στυτική λειτουργία. Πολλοί ασθενείς είναι υποψήφιοι για μία νευροπροστατευτική προστατεκτομή, αφαιρώντας ριζικά τον καρκινωματώδη προστάτη αλλά διατηρώντας στον μέγιστο βαθμό τα στυτικά νεύρα.
Ποσοστά επανόδου της στύσης 1 έτος μετά την da Vinci Προστατεκτομή. Τα ονόματα παραπέμπουν στους συγγραφείς των μελετών.
Διάφορες μελέτες έδειξαν ότι ασθενείς που ήταν προεγχειρητικά σεξουαλικά ικανοί παρουσιάζουν υψηλότερα επίπεδα ανάρρωσης της σεξουαλικής λειτουργίας (οριζόμενη σαν στύση ικανή για κολπική διείσδυση) μέσα σ’ ένα χρόνο μετά την da Vinci Ριζική Προστατεκτομή. Εφαρμόζοντας ένα μετεγχειρητικό πρόγραμμα ανάρρωσης της σεξουαλικής λειτουργίας με φάρμακα και ειδικές ασκήσεις μπορεί να επιταχυνθεί η επάνοδος της αυτόματης στύσης.
Η ακτινοβολία μπορεί να προκαλέσει μακροχρόνια βλάβη των στυτικών νεύρων και των σημαντικών ιστών που συνεισφέρουν στην σεξουαλική λειτουργία. Πολλοί ασθενείς που υποβάλλονται σε βραχυθεραπεία ή εξωτερική ακτινοβολία αναπτύσσουν στυτική δυσλειτουργία (ακόμη και σε ποσοστό 50% σε ορισμένες μελέτες).5,6 Πολλοί επίσης ασθενείς που υποβάλλονται σε ακτινοθεραπεία πρέπει να λαμβάνουν και ορμονοθεραπεία, η οποία έχει άμεσα αρνητική επίδραση στην σεξουαλική λειτουργία.7
Συμπτώματα Ούρησης
Πολυάριθμες μελέτες έχουν δείξει ότι οι ασθενείς που υποβλήθηκαν σε da Vinci Ριζική Προστατεκτομή παρουσιάζουν ταχύτερη επάνοδο της εγκράτειας των ούρων μετεγχειρητικά σε σύγκριση με τους ασθενείς που υποβλήθηκαν σ’ άλλες μορφές χειρουργικής θεραπείας.
Ασθενείς μετά από ριζική προστατεκτομή αναφέρουν λιγότερους πόνους κατά την ούρηση σε σύγκριση με ασθενείς μετά από ακτινοθεραπεία (βραχυθεραπεία).
Χειρουργείο vs. Ακτινοθεραπεία
Οι παρακάτω πίνακες συγκρίνουν τ’ αποτελέσματα θεραπειών καρκίνου του προστάτη και ειδικότερα αντιπαραθέτοντας το χειρουργείο (ριζική προστατεκτομή), που θεωρείται ο χρυσός κανόνας για την θεραπεία του εντοπισμένου καρκίνου του προστάτη, με την ακτινοθεραπεία (θεωρούμενη σαν βραχυθεραπεία και σαν εξωτερική ακτινοβολία). Τα δεδομένα αφορούν την επιβίωση, την υποτροπή του καρκίνου, την συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του ορθού και της ουροδόχου κύστης, την λειτουργία του εντέρου, την λειτουργία της ουροδόχου κύστης και της στύσης.
Σ’ αυτόν το πίνακα η ριζική προστατεκτομή περιλαμβάνει όλα τα είδη των ριζικών επεμβάσεων στον προστάτη (ανοιχτό χειρουργείο μέσω μίας μεγάλης τομής στην κοιλιά, συμβατική λαπαροσκοπική ριζική προστατεκτομή καθώς και da Vinci προστατεκτομή). Όπως μπορείτε να διαπιστώσετε το χειρουργείο προσφέρει μετρήσιμα σημαντικά περισσότερα προτερήματα συγκριτικά με την ακτινοβολία όσον αφορά την τα αποτελέσματα και την επιβίωση.
Βιβλιογραφικές αναφορές για τον Πίνακα αυτόν θα βρείτε κάνοντας κλικ ΕΔΩ.
Da Vinci vs. Ανοιχτό Χειρουργείο vs. Λαπαροσκόπιση
Ο παρακάτω πίνακας επικεντρώνεται στα αποτελέσματα μετά από χειρουργείο για καρκίνο του προστάτη (ριζική προστατεκτομή) και συγκρίνει τα καλύτερα αποτελέσματα καθενός από τους τρεις τύπους επέμβασης. Όπως παρατηρείται η da Vinci προστατεκτομή έχει μετρήσιμα αποτελέσματα συγκριτικά με τις άλλες δύο μορφές επέμβασης (την παραδοσιακή ανοιχτή χειρουργική και την συμβατική λαπαροσκοπική ελάχιστα τραυματική επέμβαση)
Βασικές Συγκριτικές Μελέτες
Long-term survival probability in men with clinically localized prostate cancer treated either conservatively or with definitive treatment (radiotherapy or radical prostatectomy)
Tewari A, Ramana JD, et al. Urology 2006; 68: 1268.
Objectives: To report the long-term survival probability in more than 3000 men with localized prostate cancer treated either conservatively or by definitive treatment (radiotherapy or radical prostatectomy).
Methods: We studied 3159 men with biopsy-confirmed, clinically localized prostate cancer diagnosed from 1980 to 1997. We restricted our analysis to men 75 years of age or younger. The extent of comorbid disease was measured using the Charlson score. The Cox proportional hazards regression model was used to compare long-term survival in patients who were treated conservatively versus survival in patients treated with either radiotherapy or radical prostatectomy.
Results: After adjusting for age, race, tumor grade, comorbid disease, income status, and year of diagnosis, the overall survival rate at 15 years was 35% for conservative management, 50% for radiotherapy, and 65% for radical prostatectomy. The corresponding prostate cancer-specific survival rates were 79%, 87%, and 92%. Patients undergoing radiotherapy or radical prostatectomy had lower overall mortality than patients undergoing conservative management (adjusted relative risk 0.67 for radiotherapy and 0.41 for prostatectomy; P <0.001). The increase in the survival duration was 4.6 years with radiotherapy and 8.6 years with radical prostatectomy.
Conclusions: The results of this study have shown that compared with conservative management, both radiotherapy and radical prostatectomy increase survival for men with localized prostate cancer.Κάντε κλικ ΕΔΩ για να κατεβάσετε ολόκληρο το άρθρο.
Long-Term Survival in Men With High Grade Prostate Cancer: A Comparison Between Conservative Treatment, Radiation Therapy and Radical Prostatectomy – A Propensity Scoring Approach
Tewarin A, Divine G, et al. J Urol 2007; 177: 911.
Purpose: We performed a retrospective cohort study using propensity score analysis to calculate long-term survival in patients with prostate cancer with Gleason score 8 or greater who were treated with conservative therapy, radiation therapy and radical prostatectomy.
Materials and Methods: Between January 1, 1980 and December 31, 1997, 3,159 patients in the Henry Ford Health System were diagnosed with clinically localized prostate cancer. Of these patients 453 had a Gleason score of 8 or greater in the biopsy specimen and they were the cohort. The end points were overall and prostate cancer specific survival. Propensity score analysis was used to more precisely compare the 3 treatments of observation, radiation and radical prostatectomy. Median patient followup was longer in the radical prostatectomy arm than in the conservative treatment and radiation therapy arms (68 months vs 52 and 54, respectively).
Results: Of the 453 patients 197 (44%) were treated conservatively, 137 (30%) received radiation therapy and 119 (26%) underwent radical prostatectomy. Using propensity scoring analysis median overall survival for conservative therapy, radiation and radical prostatectomy was 5.2, 6.7 and 9.7 years, respectively. Median cancer specific survival was 7.8 years for conservative therapy and more than 14 years for radiation therapy and radical prostatectomy. The risk of cancer specific death following radical prostatectomy was 68% lower than for conservative treatment and 49% lower than for radiation therapy (p <0.001 and 0.053, respectively).
Conclusions: Survival of men with high grade prostate cancer can be improved by radical prostatectomy or radiation therapy.Κάντε κλικ ΕΔΩ για να κατεβάσετε ολόκληρο το άρθρο.
da Vinci: Επιστροφή στη ζωή σας
Η da Vinci Ριζική Προστατεκτομή για την θεραπεία του καρκίνου του προστάτη προσφέρει, σαν ελάχιστα επεμβατικό και τραυματικό χειρουργείο, πολυάριθμα πλεονεκτήματα συγκρινόμενη με την παραδοσιακή ανοιχτή επέμβαση. Χρησιμοποιώντας το σύστημα da Vinci, ο ρομποτικός ουρολόγος χειρουργεί μέσα από μικρές οπές των 5 με 12 χιλιοστών, οι οποίες έχουν το πάχος ενός μολυβιού.
Τα βασικά πλεονεκτήματα της da Vinci Ριζικής Προστατεκτομής περιλαμβάνουν:
- Συντομότερος χρόνος νοσηλείας
- Σημαντικά λιγότερος πόνος
- Λιγότερη απώλεια αίματος και ελάχιστες μεταγγίσεις
- Λιγότερες ουλές
- Ταχύτερη επάνοδο στις φυσιολογικές δραστηριότητες
Κλινικές Αποδείξεις για τον καρκίνο του προστάτη
Σήμερα η ρομποτική ριζική προστατεκτομή γνωρίζει μία ευρεία αποδοχή τόσο από τους ασθενείς όσο και από τους Oυρολόγους σ’ ολόκληρο τον κόσμο. Mε την ρομποτική προστατεκτομή ξεπερνιούνται τα σοβαρά μειονεκτήματα της ανοιχτής επέμβασης ενώ τα ογκολογικά και λειτουργικά αποτελέσματα, τα οποία είναι τουλάχιστον ισάξια με εκείνα της ανοιχτής, βελτιώνονται ακόμα περισσότερο με την αύξηση της εμπειρίας και την συνεχή εξέλιξη της τεχνολογίας.
Γι’ αυτόν τον λόγο η ρομποτική ριζική προστατεκτομή αποτελεί στις HΠA τον χρυσό κανόνα για την χειρουργική αντιμετώπιση του καρκίνου του προστάτη, όπως φαίνεται και από το παρακάτω σχηματικό διάγραμμα.
Οι παρακάτω επιλεγμένες ενότητες και δημοσιεύσεις υποστηρίζουν την κλινική αποτελεσματικότητα της da Vinci Pιζικής Προστεκτομής και εξηγούν για ποιον λογο η ρομποτική προστατεκτομή έχει ξεπεράσει το στάδιο του μάρκετιγκ και έχει μπει για τα καλά στην καθημερινότητά μας. Για επιπλέον πληροφορίες για την ρομποτική χειρουργική επισκεφτείτε την ιστοσελίδα της MEDLINE PubMed.